SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2023
Uma agente de saúde procura você trazendo a demanda de uma família. Ela relata que Dona Benzarina, de 102 anos, recebeu alta do hospital municipal “para morrer em casa, pois não tinham mais o que fazer por ela”. A equipe da UBS de referência não recebeu comunicação do Serviço Social do referido hospital. A família está muito angustiada, pois a paciente “está agonizando” e por isso solicita uma visita domiciliar. Durante a visita domiciliar à Dona Benzarina, a Dra. Tatiana tem acesso ao relatório de alta, que indica neoplasia maligna de mama localmente avançada e com metástase óssea de arcos costais. Há Tramadol prescrito, em dosagem máxima de 400mg/dia. Em exame físico, a paciente se encontra em estado geral regular, emagrecida, consciente, orientada e com fasceis de dor. A família refere estar administrando a prescrição corretamente, mas a paciente refere dor intensa. Assinale a alternativa que corresponde à conduta correta diante do sintoma de dor.
Dor intensa com Tramadol 400mg/dia → Substituir por Opioide Forte (Morfina).
Quando a dor oncológica não é controlada com a dose máxima de um opioide fraco (Degrau 2), deve-se progredir para um opioide forte (Degrau 3), como a morfina, em vez de associar fármacos da mesma classe.
O manejo da dor em cuidados paliativos oncológicos é guiado pela Escada Analgésica da Organização Mundial da Saúde (OMS). O Tramadol é classificado como um opioide fraco, pertencente ao segundo degrau. No caso de Dona Benzarina, a dor permanece intensa apesar do uso da dose máxima permitida (400mg/dia), indicando falha terapêutica neste nível. A conduta correta, portanto, é a substituição do opioide fraco por um opioide forte (Degrau 3), sendo a Morfina o padrão-ouro devido à sua eficácia, facilidade de titulação e baixo custo. Associações com analgésicos simples (Dipirona ou Paracetamol) podem ser mantidas como adjuvantes, mas a troca do agente principal é imperativa para o controle de metástases ósseas dolorosas em estágio avançado.
A dose máxima recomendada para o Tramadol é de 400 mg por dia. Ultrapassar esse limite aumenta significativamente o risco de efeitos adversos graves, como convulsões e síndrome serotoninérgica, sem oferecer benefício analgésico adicional proporcional (efeito teto).
A progressão para o Degrau 3 (opioides fortes como Morfina, Fentanil ou Oxicodona) é indicada quando a dor é classificada como moderada a grave (escala visual analógica > 7) ou quando não há controle adequado da dor utilizando doses otimizadas de analgésicos do Degrau 2 (opioides fracos).
Não é recomendado associar dois opioides para o controle da dor basal (ex: Tramadol + Morfina). A conduta correta é a rotação de opioides ou a progressão na escada analgésica. Pode-se, contudo, usar um opioide de liberação rápida para doses de resgate em pacientes já em uso de opioide de longa duração.
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