SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2020
Escolar apresenta lesões papulovesiculares eritematosas e pruriginosas, com prurido principalmente noturno, acometendo espaços interdigitais, axilas, punhos, regiões glútea e genital. Mãe informa que outro filho fez tratamento recente para “alergia na pele”, mas persiste com prurido. Dentre as alternativas de tratamento, estaria incompatível com o caso
Escabiose = prurido noturno + lesões interdigitais. Tiabendazol NÃO trata escabiose; Permetrina e Ivermectina são 1ª linha.
O quadro clínico descrito é clássico de escabiose (sarna), uma infestação pelo ácaro Sarcoptes scabiei. O tiabendazol oral é um anti-helmíntico usado para outras parasitoses, como estrongiloidíase e larva migrans cutânea, sendo ineficaz para escabiose. As outras opções são tratamentos comprovadamente eficazes para sarna.
A escabiose, popularmente conhecida como sarna, é uma ectoparasitose contagiosa da pele causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei. É uma condição comum, especialmente em ambientes de aglomeração, como escolas e creches, e se manifesta clinicamente por prurido intenso, que piora à noite, e lesões cutâneas características. O diagnóstico é frequentemente clínico, baseado na história de prurido noturno e nas lesões típicas em locais específicos, como espaços interdigitais, punhos, axilas, região glútea e genital, muitas vezes com histórico de contato com pessoas afetadas. A fisiopatologia envolve a fêmea do ácaro escavando túneis na epiderme para depositar ovos, o que desencadeia uma reação de hipersensibilidade no hospedeiro, resultando no prurido. O tratamento da escabiose é crucial para aliviar os sintomas, erradicar o parasita e prevenir a disseminação. As opções terapêuticas eficazes incluem agentes tópicos e orais. Entre os tópicos, a permetrina a 5% em loção ou creme é considerada a primeira escolha, sendo segura e eficaz. O enxofre precipitado a 10% em vaselina ou creme é uma alternativa segura para lactentes e gestantes. A deltametrina também pode ser utilizada. Para o tratamento oral, a ivermectina (200 mcg/kg em dose única, repetida após 7-14 dias) é uma opção eficaz, especialmente em casos de escabiose crostosa, falha terapêutica tópica ou em surtos. É fundamental tratar todos os contatos próximos do paciente, mesmo que assintomáticos, e realizar a desinfecção de roupas e roupas de cama. O tiabendazol oral, embora seja um antiparasitário, não possui indicação para o tratamento da escabiose, sendo utilizado para outras parasitoses como estrongiloidíase e larva migrans cutânea. Conhecer as opções terapêuticas corretas e suas indicações é vital para o manejo adequado da escabiose na prática clínica.
A escabiose é caracterizada por prurido intenso, predominantemente noturno, e lesões papulovesiculares eritematosas, pápulas e escoriações. As áreas mais afetadas incluem espaços interdigitais, punhos, axilas, cotovelos, região umbilical, glútea e genitália, além de sulcos acarianos.
O tratamento de primeira linha para escabiose inclui a permetrina tópica a 5% (aplicada do pescoço para baixo, por 8-14 horas, repetida em 7 dias) ou ivermectina oral (200 mcg/kg em dose única, repetida em 7-14 dias), especialmente em casos de escabiose crostosa ou em pacientes que não podem usar tópicos.
O tiabendazol oral é um anti-helmíntico com atividade contra vermes como Strongyloides stercoralis e larvas de Ancylostoma braziliense (larva migrans cutânea). Ele não possui eficácia comprovada contra o Sarcoptes scabiei, o ácaro causador da escabiose, e, portanto, não é uma opção terapêutica para essa condição.
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