PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2025
Leia o relato do caso a seguir. J.S.S. 32 anos de idade, sexo masculino, apresenta queixa de prurido intenso há cerca de 3 semanas, que piora à noite. Relata que o desconforto se iniciou nas regiões interdigitais das mãos e, posteriormente, se espalhou para os punhos, região periumbilical e genitália. No exame físico, observam-se linhas acinzentadas onduladas semelhantes a fios na superficie da pele, micropápulas com crostas em algumas áreas, além de erupções nas regiões mencionadas. J.S.S. é casado, e sua esposa também apresenta sintomas semelhantes. Ele nega febre ou outros sintomas sistêmicos. Considerando o diagnóstico mais provável e o tratamento, a conduta terapêutica adequada é prescrever:
Prurido noturno intenso + lesões interdigitais/punhos/genitália + contactante sintomático = Escabiose até prova em contrário.
O tratamento de escolha para escabiose é a permetrina 5% tópica, aplicada em todo o corpo do pescoço para baixo e deixada por 8-14 horas. É crucial tratar simultaneamente todos os contactantes íntimos, mesmo que assintomáticos, para evitar a reinfestação.
A escabiose, popularmente conhecida como sarna, é uma ectoparasitose causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. A transmissão ocorre principalmente por contato direto e prolongado pele a pele, sendo comum a disseminação intrafamiliar e em ambientes de convívio próximo. É uma condição dermatológica prevalente em todo o mundo. A principal manifestação clínica é o prurido intenso, classicamente com piora noturna, que resulta de uma reação de hipersensibilidade aos ácaros e seus produtos. O exame físico revela lesões patognomônicas como os túneis ou sulcos, além de pápulas, vesículas e escoriações em locais de predileção: espaços interdigitais, punhos, axilas, região periumbilical, nádegas e genitália. O diagnóstico é predominantemente clínico. O tratamento de primeira linha é a permetrina 5% em creme tópico, devido à sua alta eficácia e segurança. É fundamental orientar o tratamento simultâneo de todos os contactantes próximos, mesmo que assintomáticos, para quebrar o ciclo de transmissão. Medidas ambientais, como a lavagem de roupas de cama e vestimentas em alta temperatura, são coadjuvantes importantes para prevenir a reinfestação. A ivermectina oral é uma alternativa eficaz, especialmente em surtos institucionais ou na sarna crostosa.
A lesão mais específica é o túnel ou sulco acinzentado, uma linha fina e sinuosa de poucos milímetros, geralmente encontrada nos espaços interdigitais, punhos e genitália. Além disso, são comuns pápulas eritematosas, vesículas e nódulos escoriados devido ao prurido intenso.
O creme de permetrina 5% deve ser aplicado em toda a superfície corporal, do pescoço para baixo, incluindo áreas como espaços interdigitais, região periumbilical e sob as unhas. A aplicação é feita à noite, e o produto deve ser removido com um banho após 8 a 14 horas. Geralmente, uma segunda aplicação é recomendada após 7 a 14 dias.
A sarna crostosa é uma forma grave de infestação que ocorre em pacientes imunocomprometidos (ex: HIV, transplantados). Caracteriza-se por crostas espessas e generalizadas com uma carga parasitária altíssima (milhões de ácaros), sendo extremamente contagiosa e requerendo tratamento combinado com agentes tópicos e ivermectina oral.
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