UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2023
Lactente, 18 meses, comparece à consulta, acompanhado pela mãe, que relata irritabilidade noturna, choro e dificuldade para dormir há 10 dias. Concomitante relata aparecimento de lesões na cabeça, axilas, umbigo, cintura pélvica, nádegas, plantas e dorso dos pés, além de coceira intensa, principalmente à noite. Nega alergias, uso de medicação e doenças prévias. Vacinas em dia. Alimentação adequada para a idade. Relata que a irmã de 5 anos também está com coceira no corpo à noite que piora a noite. Crescimento e desenvolvimento normais. Ao exame: pele com lesões avermelhadas, algumas secas, outras com conteúdo líquido de diferentes aspectos e associados a crostas. A análise pela dermatoscopia de algumas lesões lineares (túneis) permite a visualização de um achado típico – o sinal de “asa-delta” ou “rastro de avião”. Diante desse caso clínico, qual a principal hipótese diagnóstica?
Prurido noturno intenso + lesões em áreas típicas (incluindo plantas/palmas em lactentes) + contágio familiar + túneis → Escabiose.
A escabiose (sarna) é uma parasitose cutânea causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei, caracterizada por prurido intenso, especialmente noturno, e lesões polimórficas. Em lactentes, as lesões podem afetar a cabeça, palmas e plantas. A transmissão familiar e a visualização de túneis escabióticos (sinal de "asa-delta" na dermatoscopia) são achados diagnósticos chave.
A escabiose, popularmente conhecida como sarna, é uma ectoparasitose contagiosa causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. É uma condição comum, especialmente em ambientes de aglomeração, e se manifesta por prurido intenso, que piora à noite, e lesões cutâneas polimórficas. Em lactentes e crianças pequenas, a apresentação clínica pode ser atípica, com lesões vesiculobolhosas e acometimento da cabeça, pescoço, palmas e plantas, além das áreas interdigitais, punhos e axilas. O diagnóstico é clínico, reforçado pela história de contágio familiar e, em casos duvidosos, pela dermatoscopia, que permite visualizar os túneis e o ácaro. O tratamento envolve escabicidas tópicos como a permetrina 5% ou, em casos selecionados, ivermectina oral. É crucial tratar todos os contatos domiciliares simultaneamente e realizar a desinfecção de roupas e roupas de cama para evitar reinfecções. Residentes devem estar atentos a essa condição para um diagnóstico e tratamento precoces, prevenindo a disseminação e o desconforto do paciente.
Em lactentes, as lesões podem ser mais difusas e vesiculobolhosas, afetando áreas atípicas como cabeça, pescoço, palmas das mãos e plantas dos pés, além das áreas clássicas. O prurido noturno é intenso e causa irritabilidade.
O diagnóstico é primariamente clínico, baseado no prurido noturno, lesões típicas e histórico de contágio. A dermatoscopia é uma ferramenta útil para visualizar os túneis escabióticos e o ácaro (sinal de "asa-delta" ou "rastro de avião").
A permetrina creme 5% é o tratamento de primeira linha. Deve ser aplicada em todo o corpo (do pescoço para baixo em adultos, e em todo o corpo incluindo cabeça e face em lactentes), deixada por 8-14 horas e removida. O tratamento deve ser repetido após 7 dias, e todos os contatos domiciliares devem ser tratados simultaneamente.
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