HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2020
Lactente de oito meses, sexo masculino, é trazido à consulta e a mãe relata irritabilidade, choro intenso e coceira à noite. Exame físico: lesões eritemato-papulares de 0,1 a 0,3cm disseminadas no tronco e membros e lesões papulo-vesiculares na região palmo-plantar, com intenso prurido cutâneo. Baseado no quadro clínico, o tratamento indicado é:
Lactente com prurido noturno intenso + lesões papulovesiculares palmo-plantares → Escabiose = Permetrina 5% tópica.
O quadro clínico de prurido noturno intenso, irritabilidade e lesões eritemato-papulares disseminadas, com destaque para lesões papulovesiculares em regiões palmo-plantares em lactentes, é altamente sugestivo de escabiose (sarna). A permetrina tópica a 5% é o tratamento de primeira linha e mais seguro para essa faixa etária.
A escabiose, popularmente conhecida como sarna, é uma ectoparasitose cutânea causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei. É uma condição altamente contagiosa que afeta pessoas de todas as idades, mas em lactentes e crianças pequenas, as manifestações clínicas podem ser atípicas e mais intensas devido à imaturidade imunológica e à pele mais sensível. A doença é caracterizada por prurido intenso, que piora à noite, e lesões cutâneas polimórficas. Em lactentes, o quadro clínico clássico inclui irritabilidade, choro intenso e dificuldade para dormir devido ao prurido noturno. As lesões podem ser eritemato-papulares, vesiculares ou nodulares, frequentemente disseminadas no tronco, membros, axilas, virilhas e, de forma característica, nas regiões palmo-plantares, que são menos afetadas em adultos. A identificação dos túneis escabióticos pode ser difícil em crianças pequenas. O tratamento de escolha para escabiose em lactentes e crianças é a permetrina tópica a 5%. Deve ser aplicada em toda a superfície corporal, do pescoço para baixo, e removida após 8 a 14 horas. É crucial repetir a aplicação após 7 dias para eliminar ácaros recém-eclodidos e tratar todos os contatos domiciliares simultaneamente, mesmo que assintomáticos, para evitar a reinfestação. A ivermectina sistêmica pode ser considerada em casos refratários ou em surtos, mas com cautela em crianças menores de 15 kg ou 2 anos. Corticoides tópicos podem ser usados para aliviar o prurido e a inflamação, mas não tratam a causa.
Em lactentes, a escabiose manifesta-se com prurido intenso (especialmente noturno), irritabilidade, choro, lesões eritemato-papulares disseminadas e, frequentemente, lesões papulovesiculares ou nodulares nas regiões palmo-plantares, axilas e virilhas.
A permetrina a 5% deve ser aplicada em todo o corpo do lactente, do pescoço para baixo, incluindo as regiões palmo-plantares e dobras, e deixada por 8 a 14 horas antes de ser removida com banho. Uma segunda aplicação após 7 dias é geralmente recomendada.
A escabiose é altamente contagiosa e pode ser transmitida por contato direto prolongado. Tratar todos os contatos domiciliares simultaneamente, mesmo que assintomáticos, é essencial para erradicar o parasita e prevenir a reinfestação do paciente e a disseminação da doença.
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