SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2022
Paciente lactente de 1 ano e dois meses foi levado ao ambulatório de Puericultura com quadro de lesões papulares eritematosas pruriginosas e vesículas disseminadas em palmas das mãos, plantas dos pés, nos espaços interdigitais, antebraço, axilas e região glútea. Mãe nega febre ou outros comemorativos e relata estarapresentando quadro de prurido corporal há 3 semanas. Nega contato do paciente com animais. De acordo com o quadro clínico exposto, qual o diagnóstico e tratamento?
Prurido intenso (noturno) + lesões papulovesiculares em áreas típicas (interdigitais, punhos, axilas, genitais, palmas/plantas em < 2 anos) → Escabiose = Permetrina tópica.
A escabiose é uma ectoparasitose altamente contagiosa causada pelo ácaro *Sarcoptes scabiei*. Em lactentes, as lesões são frequentemente atípicas e podem envolver palmas, plantas e face, além das áreas clássicas. O prurido intenso, especialmente noturno, e o histórico de contato com pessoas com prurido são chaves para o diagnóstico.
A escabiose, popularmente conhecida como sarna, é uma ectoparasitose cutânea causada pelo ácaro *Sarcoptes scabiei* var. *hominis*. É uma condição altamente contagiosa, transmitida por contato direto e prolongado pele a pele, ou, menos frequentemente, por fômites. A prevalência é global, afetando pessoas de todas as idades e classes sociais, sendo mais comum em ambientes de aglomeração. Em lactentes e crianças pequenas, a apresentação clínica pode ser atípica, o que dificulta o diagnóstico. O quadro clínico é dominado por prurido intenso, que classicamente piora à noite. As lesões cutâneas são polimórficas, incluindo pápulas eritematosas, vesículas, crostas e escoriações. Em adultos, as áreas mais afetadas são espaços interdigitais, punhos, cotovelos, axilas, região periumbilical, genitália e nádegas. Em lactentes, no entanto, é comum o envolvimento de palmas das mãos, plantas dos pés, couro cabeludo e face, além das áreas típicas. A presença de túneis escabióticos, embora patognomônica, pode ser difícil de visualizar. O diagnóstico é clínico, mas pode ser confirmado pela identificação do ácaro, ovos ou fezes em raspado de lesão. O tratamento da escabiose envolve a aplicação tópica de escabicidas. A permetrina a 5% é a primeira escolha para lactentes e crianças, devido à sua eficácia e segurança. Deve ser aplicada em todo o corpo (do pescoço para baixo, incluindo palmas e plantas) e deixada por 8 a 14 horas, repetindo-se a aplicação após 7 dias. É crucial tratar todos os contatos domiciliares simultaneamente, mesmo que assintomáticos, para evitar reinfestações. Medidas de higiene, como lavagem de roupas e roupas de cama em água quente, também são importantes. A ivermectina oral pode ser usada em casos refratários ou em surtos, mas não é a primeira linha para lactentes.
Em lactentes, as lesões de escabiose podem ser mais polimórficas, incluindo pápulas, vesículas, pústulas e nódulos, frequentemente com distribuição em palmas das mãos, plantas dos pés, axilas, região glútea e até face e couro cabeludo, diferentemente dos adultos.
O tratamento de escolha em lactentes é a permetrina tópica a 5%, aplicada em todo o corpo (do pescoço para baixo, incluindo palmas e plantas) por 8-14 horas e depois removida. Geralmente, uma segunda aplicação é recomendada após 7 dias. O tratamento dos contatos domiciliares é fundamental.
O prurido na escabiose é uma reação de hipersensibilidade aos ácaros, seus ovos e fezes. É classicamente intenso e piora à noite ou após o banho quente, devido ao aumento da atividade do ácaro com o calor e à diminuição das distrações diurnas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo