Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2021
Amanda de 20 anos de idade, leva seu filho de 1 mês de vida para consulta no módulo de saúde próximo a sua casa. A criança em amamentação exclusiva, na última semana está muito irritada, chora à noite toda, a mãe notou que surgiram lesões avermelhadas no corpo da criança. O médico da UBS solicitou que a mãe retirasse toda a roupa da criança para que pudesse examiná-la, identificando pequenas pápulas eritematosas lineares, medindo 3 a 8 mm em média na região periumbilical, no pênis, no escroto, e nas regiões palmo-plantares. O diagnóstico e a conduta são:
Bebê irritado + pápulas lineares (periumbilical, genitais, palmo-plantares) = Escabiose → Tratar criança e contatos.
A escabiose em lactentes manifesta-se com pápulas eritematosas, muitas vezes lineares (túneis), e prurido intenso, que piora à noite, levando à irritabilidade. A localização típica inclui regiões periumbilical, genitais, axilas e, distintamente em bebês, palmas e plantas. O tratamento envolve escabicidas tópicos e o tratamento de todos os contatos domiciliares.
A escabiose, popularmente conhecida como sarna, é uma ectoparasitose cutânea causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. É uma condição altamente contagiosa que afeta pessoas de todas as idades, mas em lactentes e crianças pequenas, a apresentação clínica pode ser atípica e o diagnóstico, um desafio. A transmissão ocorre por contato direto prolongado pele a pele ou, menos frequentemente, por fômites. A importância clínica reside no intenso prurido, que pode levar a irritabilidade, distúrbios do sono e infecções secundárias da pele. A fisiopatologia envolve a fêmea do ácaro que escava túneis na epiderme para depositar seus ovos e fezes, desencadeando uma reação de hipersensibilidade no hospedeiro, responsável pelo prurido intenso. Em lactentes, as lesões típicas incluem pápulas eritematosas, vesículas, pústulas e, por vezes, nódulos. Os túneis podem ser difíceis de identificar. A distribuição é característica, afetando áreas como região periumbilical, axilas, genitais, e, de forma distintiva em bebês, as palmas das mãos e plantas dos pés, além da face e couro cabeludo, o que é raro em adultos. O prurido é predominantemente noturno, causando grande desconforto à criança. O diagnóstico é clínico, baseado na história de prurido intenso (especialmente noturno), lesões características e na identificação de outros casos na família ou contatos próximos. O tratamento da escabiose em lactentes requer o uso de escabicidas tópicos. O enxofre precipitado a 5-10% em creme ou vaselina é uma opção segura e eficaz para bebês, aplicado em todo o corpo por várias noites. A permetrina 5% é outra opção, mas geralmente recomendada para crianças maiores de 2 meses. É fundamental tratar simultaneamente todos os membros da família e contatos próximos, mesmo que assintomáticos, para evitar a reinfestação. Além disso, roupas de cama e vestuário devem ser lavados em água quente e secos em alta temperatura ou isolados por alguns dias.
Em lactentes, as lesões de escabiose são frequentemente pápulas eritematosas, vesículas, pústulas e, ocasionalmente, nódulos. Os túneis (lesões lineares) podem ser difíceis de visualizar. A distribuição é típica em regiões periumbilical, axilas, genitais, e, distintamente, nas palmas das mãos e plantas dos pés.
Para lactentes, o tratamento de escolha é o enxofre precipitado a 5-10% em creme ou vaselina, aplicado em todo o corpo (do pescoço para baixo) por 3 noites consecutivas, com banho na manhã seguinte. Permetrina 5% também pode ser usada em crianças maiores de 2 meses. É crucial tratar todos os contatos domiciliares simultaneamente.
O prurido da escabiose classicamente piora à noite devido à maior atividade do ácaro Sarcoptes scabiei no período noturno, quando a temperatura corporal aumenta e há menos distrações, tornando a sensação de coceira mais perceptível e intensa.
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