FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2024
Um lactente com 4 meses de vida apresenta lesões papulares no tronco há dez dias, que evoluíram para membros, plantas e palmas. A mãe relatou que a criança estava agitada e com dificuldade para dormir. Negou febre. A mãe e o irmão de dois anos de idade apresentaram as mesmas lesões em tronco, com prurido intenso. Com base nessa situação hipotética e considerando o diagnóstico mais provável, assinale a alternativa que apresenta o tratamento recomendado para o lactente.
Escabiose em lactentes: lesões papulares, prurido intenso, acometimento palmo-plantar, infestação familiar → Permetrina 5%.
O quadro clínico de lesões papulares pruriginosas, com acometimento de tronco, membros, palmas e plantas em um lactente, associado a prurido intenso e história de infestação familiar (mãe e irmão com sintomas semelhantes), é altamente sugestivo de escabiose. A permetrina 5% é o tratamento de escolha para escabiose em lactentes e crianças.
A escabiose, ou sarna, é uma ectoparasitose causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis, caracterizada por prurido intenso e lesões cutâneas polimórficas. Em lactentes, a apresentação clínica pode ser atípica, com lesões mais difusas, incluindo face, couro cabeludo, palmas e plantas, áreas menos comuns em adultos. O prurido noturno é um sintoma cardinal, levando à irritabilidade e dificuldade para dormir. A transmissão ocorre por contato direto prolongado pele a pele, sendo comum a infestação familiar. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na história de prurido intenso, lesões características e história de contatos com sintomas semelhantes. A visualização dos túneis escabióticos ou do ácaro ao dermatoscópio ou microscopia de raspado de pele confirma o diagnóstico. O tratamento de escolha para lactentes a partir de 2 meses de idade é a permetrina creme 5%, aplicada em todo o corpo (do pescoço para baixo, incluindo palmas e plantas, e em lactentes, também face e couro cabeludo), por 8 a 14 horas, repetindo a aplicação após 7 dias. É crucial orientar sobre a lavagem de roupas de cama e vestuário com água quente e a necessidade de tratar todos os contactantes domiciliares simultaneamente para erradicar a infestação e prevenir reinfecções. A persistência do prurido após o tratamento é comum e não indica falha terapêutica, podendo ser manejada com anti-histamínicos e corticoides tópicos. A educação dos pais sobre a doença e o tratamento é fundamental para o sucesso terapêutico.
Em lactentes, a escabiose pode se manifestar com lesões papulares, vesículas, pústulas e nódulos, frequentemente em tronco, pescoço, face, couro cabeludo, palmas e plantas, acompanhadas de prurido intenso, especialmente noturno.
A permetrina 5% é o tratamento de escolha devido à sua alta eficácia, baixo perfil de toxicidade e boa tolerabilidade em crianças a partir de 2 meses de idade. Deve ser aplicada em todo o corpo e removida após 8-14 horas.
Sim, é fundamental tratar todos os contatos domiciliares e sexuais simultaneamente, mesmo que assintomáticos, para evitar reinfestações e quebrar o ciclo de transmissão da escabiose.
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