Escabiose no Lactente: Diagnóstico e Tratamento com Permetrina

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Sophia, uma lactente de 4 meses de idade, é levada ao pronto atendimento devido a um quadro de irritabilidade extrema, choro inconsolável e lesões cutâneas disseminadas com início há duas semanas. A mãe relata que a criança apresenta piora acentuada da agitação durante o período noturno, parecendo esfregar-se excessivamente contra o lençol do berço. O irmão mais velho, de 7 anos, apresenta pápulas pruriginosas nos espaços interdigitais e na região periumbilical. Ao exame físico da lactente, observa-se a presença de pápulas eritematosas, vesículas e algumas pústulas distribuídas pelo tronco, membros, palmas das mãos e plantas dos pés. Notam-se também pápulas e áreas eczematosas na face e no couro cabeludo. Em regiões axilares e na área das fraldas, visualizam-se pápulas eritemato-violáceas firmes, infiltradas, de aproximadamente 0,6 cm de diâmetro. Diante da principal hipótese diagnóstica e da faixa etária da paciente, assinale a alternativa que apresenta a conduta terapêutica mais adequada:

Alternativas

1. A) Escabiose nodular; prescrição de ivermectina oral na dose de 200 mcg/kg em dose única, com repetição após 14 dias, associada a corticoide tópico nas lesões axilares.
2. B) Acropustulose da infância; prescrição de corticoide tópico de alta potência nas lesões palmoplantares e anti-histamínico oral para controle do prurido noturno.
3. C) Escabiose clássica; prescrição de permetrina 5% em loção para aplicação do pescoço para baixo, com retirada após 8 a 12 horas e repetição após 7 dias.
4. D) Escabiose do lactente; prescrição de permetrina 5% em creme para aplicação em toda a superfície corporal, incluindo face e couro cabeludo, com retirada após 8 a 12 horas e repetição após 7 dias.

Pérola Clínica

Lactente com escabiose → Permetrina 5% em TODO o corpo (incluindo face e couro cabeludo).

Resumo-Chave

Diferente de adultos, a escabiose no lactente frequentemente acomete face e couro cabeludo, exigindo aplicação tópica total para erradicação do ácaro.

Contexto Educacional

A escabiose no lactente apresenta particularidades clínicas marcantes, como a presença de vesículas, pústulas e nódulos eritematosos, especialmente em áreas como axilas e região das fraldas (escabiose nodular). O prurido intenso, que piora à noite, leva à irritabilidade e choro inconsolável. O diagnóstico é eminentemente clínico, reforçado pela história de prurido em contatos próximos. O tratamento de escolha é a permetrina 5% em creme, aplicada por 8 a 12 horas e repetida após uma semana para atingir ácaros que eclodiram dos ovos após a primeira aplicação. A educação da família sobre a higienização do ambiente e o tratamento simultâneo de todos os moradores é fundamental para o sucesso terapêutico.

Perguntas Frequentes

Por que tratar a face e o couro cabeludo em lactentes?

Diferente de crianças maiores e adultos, onde a escabiose costuma poupar a cabeça, nos lactentes a infestação pelo Sarcoptes scabiei é frequentemente generalizada. A pele do lactente é mais fina e a barreira cutânea menos desenvolvida, permitindo que o ácaro colonize áreas como o couro cabeludo, face, palmas e plantas. Portanto, a aplicação da permetrina 5% deve ser feita do topo da cabeça até a ponta dos pés para garantir a eliminação completa do parasita e evitar reservatórios que causem reinfestação.

Qual a conduta para os contatos domiciliares?

O tratamento da escabiose deve ser simultâneo para todos os membros do domicílio e contatos próximos, independentemente da presença de sintomas. Isso é crucial porque o período de incubação pode durar até 6 semanas, durante as quais o indivíduo é assintomático mas transmissor. A falha em tratar os contatos é a causa mais comum de recidiva. Além disso, roupas de cama e vestuário usados nos últimos 3 dias devem ser lavados em água quente (60°C) ou isolados em sacos plásticos por 72 horas.

Quando indicar a ivermectina oral na escabiose?

A ivermectina oral (200 mcg/kg) é uma alternativa eficaz, mas seu uso é geralmente reservado para crianças com peso superior a 15 kg ou acima de 5 anos, dependendo da diretriz local e bula. Em lactentes pequenos, como o caso de 4 meses, a permetrina 5% tópica permanece como o padrão-ouro devido ao perfil de segurança e eficácia comprovada. A ivermectina pode ser considerada em casos de escabiose crostosa (norueguesa) ou quando há falha documentada ao tratamento tópico em pacientes que atendam aos critérios de peso/idade.

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