IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2020
Lactente de 5 meses foi internada na enfermaria de pediatria devido a falha terapêutica para escabiose, segundo a plantonista da Unidade de Pronto Atendimento, realizado há 1 semana com permetrina solução à 5% por 3 dias, já que o bebê permanecia com prurido cutâneo intenso. O relato inicial é de presença de pápulas crostosas e vesículas nas regiões periumbilical, tórax, axilas, mãos e pés. Estas desapareceram nesta semana, permanecendo com manchas hipercrômicas e eczemas nestes locais. Qual a conduta CORRETA a ser realizada?
Prurido persistente pós-tratamento de escabiose em lactente → tratar sintomas residuais com anti-histamínico.
Após o tratamento eficaz da escabiose com permetrina, é comum que o prurido persista por algumas semanas devido à reação inflamatória aos ácaros mortos e seus produtos. Nesses casos, a conduta correta é o tratamento sintomático com anti-histamínicos orais para aliviar o prurido e corticoides tópicos para o eczema, sem repetir o escabicida.
A escabiose, ou sarna, é uma ectoparasitose comum, especialmente em crianças, causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei. Em lactentes, as lesões podem ser atípicas, com pápulas, vesículas e crostas, frequentemente nas palmas das mãos, plantas dos pés, axilas e região periumbilical. O diagnóstico é clínico, mas pode ser confirmado por dermatoscopia ou raspado cutâneo. O tratamento de primeira linha para escabiose em lactentes é a permetrina tópica a 5%, aplicada em todo o corpo (exceto face e couro cabeludo em crianças maiores, mas em lactentes deve incluir couro cabeludo e face, evitando olhos e boca), por 8-14 horas e repetida após 7 dias. É fundamental tratar todos os contatos domiciliares simultaneamente. É crucial entender que a persistência do prurido por até 2-4 semanas após o tratamento eficaz é comum e não indica falha terapêutica. Isso ocorre devido à reação inflamatória aos ácaros mortos e seus produtos. Nesses casos, o manejo é sintomático com anti-histamínicos orais e, se necessário, corticoides tópicos para o eczema. A repetição desnecessária do escabicida pode levar a irritação cutânea e resistência.
O prurido pode persistir por várias semanas após a eliminação dos ácaros devido a uma reação de hipersensibilidade aos ácaros mortos e seus produtos. Não significa necessariamente falha terapêutica ou reinfestação.
A conduta é sintomática, utilizando anti-histamínicos orais para aliviar o prurido e, se houver eczema, corticoides tópicos de baixa potência. É crucial não repetir o escabicida sem evidência clara de reinfestação.
A falha terapêutica real deve ser suspeitada se surgirem novas lesões típicas de escabiose (túneis, pápulas) em locais não tratados ou se houver piora progressiva das lesões após um período de melhora inicial, ou se outros membros da família não foram tratados adequadamente.
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