FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2021
Lactente, 1 mês de idade, em consulta na unidade básica de saúde devido a surgimento de lesões papulovesiculares eritematosas e pruriginosas no tórax e membros, acometendo também palmas e regiões interdigitais, há 5 dias. Há relato de grande irritabilidade da criança, principalmente noturna, e que a mãe e o filho mais velho, de 7 anos, tiveram lesões parecidas, que melhoraram após o uso de um comprimido do qual não se lembra o nome. Qual é a terapêutica indicada no caso?
Escabiose em lactente < 2 meses → enxofre precipitado 5-10% em vaselina/creme é o tratamento de escolha.
A escabiose em lactentes é caracterizada por lesões papulovesiculares e pruriginosas, com acometimento frequente de palmas e plantas. Devido à idade do paciente (1 mês), a permetrina a 5% não é a primeira escolha. O enxofre precipitado a 5-10% em creme ou vaselina é o tratamento seguro e eficaz para bebês menores de 2 meses.
A escabiose, ou sarna, é uma ectoparasitose causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis, caracterizada por prurido intenso, especialmente noturno, e lesões cutâneas polimórficas. Em lactentes, a apresentação pode ser atípica, com lesões papulovesiculares e nódulos, frequentemente nas palmas, plantas, axilas e região inguinal, além de irritabilidade. A história de contato com pessoas afetadas é crucial para o diagnóstico. O diagnóstico é clínico, baseado na história de prurido noturno e lesões características, muitas vezes com acometimento familiar. A visualização dos túneis escabióticos ou do ácaro ao dermatoscópio confirma o diagnóstico. Em bebês, a distribuição das lesões pode ser mais generalizada. O tratamento da escabiose em lactentes deve ser cuidadosamente selecionado devido à sensibilidade da pele e ao risco de efeitos adversos. Para bebês com menos de 2 meses, o enxofre precipitado a 5-10% em creme ou vaselina é a primeira escolha, aplicado por 3 a 5 noites consecutivas. A permetrina a 5% é o tratamento de escolha para crianças maiores de 2 meses e adultos, aplicada em dose única e repetida após 7 dias. A ivermectina oral é reservada para crianças acima de 15 kg ou 5 anos de idade, ou em casos refratários, e é contraindicada em lactentes. O tratamento de todos os contactantes é fundamental.
Em lactentes, a escabiose pode apresentar lesões papulovesiculares, eritematosas e pruriginosas, frequentemente nas palmas, plantas, couro cabeludo e pescoço, além do tronco e membros. A irritabilidade noturna é comum devido ao prurido intenso.
O enxofre precipitado a 5-10% em creme ou vaselina é considerado seguro e eficaz para lactentes com menos de 2 meses de idade, pois a permetrina a 5% não é recomendada para essa faixa etária devido à absorção cutânea e potencial neurotoxicidade.
O tratamento da escabiose deve ser estendido a todos os contactantes domiciliares, mesmo que assintomáticos, para evitar reinfestação. As roupas de cama e vestuário devem ser lavadas em água quente ou isoladas por 72 horas.
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