USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2019
Você é médico de uma unidade da família e atende uma mulher de 28 anos G2P1A0, com idade gestacional de 23 semanas 6 dias, com queixa de prurido pelo corpo. O prurido piora à noite e acomete principalmente as mãos, braços, região periumbilial e as mamas (Figura abaixo). Relata que seu filho voltou da criche com quadro semelhante. Diante do quadro, a melhor opção medicamentosa para o tratamento da mãe seria a prescrição de
Escabiose em gestante: Permetrina 5% é primeira linha; Enxofre 5-10% é alternativa segura, especialmente em crianças pequenas.
A escabiose é uma condição comum que pode afetar gestantes e crianças. O tratamento deve ser seguro para ambos os grupos. Permetrina 5% é a primeira escolha, mas o enxofre 5-10% em creme ou loção é uma alternativa eficaz e segura, especialmente para gestantes e lactentes.
A escabiose, ou sarna, é uma dermatose parasitária causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis, caracterizada por prurido intenso, especialmente noturno, e lesões cutâneas típicas como pápulas, vesículas e túneis. É altamente contagiosa e frequentemente afeta múltiplos membros da família ou comunidades, como creches. O diagnóstico é clínico, baseado na história de prurido e no exame físico, que pode revelar as lesões características e, por vezes, os túneis. O tratamento da escabiose deve ser realizado em todos os contatos próximos e membros da família, mesmo que assintomáticos, para evitar reinfecções. Em gestantes, a escolha do tratamento é crucial devido à preocupação com a segurança fetal. A permetrina a 5% em creme é considerada o tratamento de primeira linha, sendo segura e altamente eficaz. O creme de enxofre a 5-10% é uma alternativa segura e bem tolerada, especialmente em gestantes e crianças pequenas, embora possa ter um odor desagradável e ser irritante para alguns. É fundamental evitar medicamentos contraindicados na gravidez, como a ivermectina oral, devido à falta de dados de segurança. O benzoato de benzila a 25% é eficaz, mas pode ser mais irritante e menos preferível que a permetrina ou o enxofre em gestantes. A orientação sobre a aplicação correta do medicamento (em todo o corpo, do pescoço para baixo, por um período específico e repetição após 7 dias) e a lavagem de roupas e roupas de cama são essenciais para o sucesso terapêutico e a erradicação do parasita.
O tratamento de primeira linha para escabiose em gestantes é o creme de permetrina a 5%, aplicado em todo o corpo do pescoço para baixo, por 8 a 14 horas, repetindo após 7 dias.
O creme de enxofre a 5-10% é considerado uma alternativa segura e eficaz para gestantes, lactentes e crianças pequenas, devido ao seu baixo potencial de absorção sistêmica e perfil de segurança estabelecido.
A ivermectina oral é contraindicada na gravidez e lactação devido à falta de estudos de segurança adequados. O benzoato de benzila, embora eficaz, pode ser irritante e é menos preferível que a permetrina ou enxofre em gestantes.
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