HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2022
Médico atende dois irmãos gemelares, de 7 anos. A queixa é semelhante: houve surgimento, há cerca de 10 dias, de lesões vesicopapulosas associadas a prurido muito intenso, principalmente no horário noturno, em região interdigital, punhos, nádegas e região periumbilical. Observa-se também a presença de pústulas friáveis e crostas sobre várias dessas lesões. Assinale a alternativa que apresenta o melhor tratamento.
Prurido noturno intenso, lesões vesicopapulosas em áreas típicas (interdigitais, punhos) + impetiginizaçao → Escabiose + Infecção secundária = Permetrina + Cefalexina.
O quadro clínico de prurido intenso, principalmente noturno, com lesões vesicopapulosas em locais característicos como regiões interdigitais, punhos e nádegas, em irmãos, é altamente sugestivo de escabiose. A presença de pústulas e crostas indica uma infecção bacteriana secundária (impetigo), que requer tratamento antibiótico sistêmico.
A escabiose, popularmente conhecida como sarna, é uma ectoparasitose causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei. É altamente contagiosa e se manifesta clinicamente por prurido intenso, predominantemente noturno, e lesões cutâneas polimórficas, como pápulas, vesículas e os característicos sulcos acarianos. As áreas de predileção incluem espaços interdigitais, punhos, cotovelos, axilas, região periumbilical, nádegas e genitália. O acometimento de múltiplos membros da família ou pessoas em contato próximo é um forte indício diagnóstico. Em muitos casos, o prurido intenso leva a escoriações, que podem ser colonizadas por bactérias, resultando em infecções secundárias como impetigo, celulite ou furunculose. A presença de pústulas friáveis e crostas no cenário de escabiose sugere fortemente essa complicação. O tratamento da escabiose envolve o uso de escabicidas tópicos, sendo a permetrina creme 5% a primeira escolha, aplicada em todo o corpo e repetida após 7 a 14 dias. É crucial tratar todos os contatos domiciliares simultaneamente, mesmo que assintomáticos, para evitar reinfecções. Quando há infecção bacteriana secundária, como no caso de impetigo, um antibiótico sistêmico é necessário. A cefalexina é uma excelente opção, pois cobre os principais agentes etiológicos (Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes). Para residentes, é fundamental reconhecer o quadro clássico da escabiose e suas complicações, instituindo um tratamento abrangente que inclua tanto o escabicida quanto o antibiótico, além de orientar sobre a higiene e o tratamento dos contatos para o controle da infestação.
A escabiose em crianças é caracterizada por prurido intenso, que piora à noite, e lesões cutâneas como pápulas, vesículas e túneis (sulcos acarianos). As áreas mais afetadas incluem espaços interdigitais, punhos, cotovelos, axilas, região periumbilical, nádegas e genitália.
A cefalexina é indicada para tratar a infecção bacteriana secundária, como o impetigo, que é comum na escabiose devido ao intenso prurido e escoriações. As lesões friáveis, pústulas e crostas sugerem a presença de bactérias como Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes, que são bem cobertas pela cefalexina.
A permetrina creme 5% deve ser aplicada em toda a superfície corporal, do pescoço para baixo (em crianças pequenas, incluir face e couro cabeludo), à noite, e removida com banho após 8 a 14 horas. Geralmente, uma segunda aplicação é recomendada 7 a 14 dias após a primeira para eliminar ácaros recém-eclodidos.
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