UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2022
Menina, 5 anos, apresenta história de prurido intenso, principalmente noturno. Pai e irmão com sintomas semelhantes. Mãe assintomática. Exame físico: lesões cutâneas pápulo-eritematosas, algumas recobertas com crostículas, localizadas em região de punhos, braços, axilas, tronco e glúteos. Considerando-se a hipótese diagnóstica mais provável, a conduta mais adequada é:
Prurido noturno + lesões típicas + contactantes sintomáticos = Escabiose. Tratar todos os contactantes.
O quadro clínico de prurido intenso, predominantemente noturno, com lesões pápulo-eritematosas e crostículas em locais típicos (punhos, axilas, tronco, glúteos), associado a sintomas semelhantes em contactantes domiciliares, é altamente sugestivo de escabiose (sarna). O tratamento deve ser estendido a todos os contactantes, mesmo os assintomáticos.
A escabiose, popularmente conhecida como sarna, é uma ectoparasitose cutânea causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. É uma condição comum, especialmente em crianças e em ambientes de convívio próximo, como domicílios e creches. O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado na história de prurido intenso, que piora à noite, e na presença de lesões cutâneas características, como pápulas eritematosas, vesículas e crostículas, em locais específicos do corpo. A história de contactantes com sintomas semelhantes reforça a suspeita. A fisiopatologia envolve a fêmea do ácaro escavando túneis na epiderme para depositar ovos e fezes, o que desencadeia uma reação de hipersensibilidade tipo IV, responsável pelo prurido intenso. A transmissão ocorre por contato direto prolongado pele a pele. É fundamental que residentes e estudantes saibam reconhecer os padrões de lesão e a distribuição típica, que incluem espaços interdigitais, punhos, cotovelos, axilas, mamilos, umbigo, genitais e glúteos. Em lactentes, pode afetar palmas e plantas. O tratamento da escabiose é relativamente simples, mas exige adesão rigorosa e tratamento dos contactantes para ser eficaz. A permetrina creme 5% é o agente de escolha, com alta eficácia e bom perfil de segurança. A aplicação deve ser feita em todo o corpo, do pescoço para baixo (ou em todo o corpo em crianças pequenas), e repetida após 7 dias para eliminar ácaros recém-eclodidos. Além do tratamento medicamentoso, medidas de higiene ambiental, como lavagem de roupas de cama e vestuário em água quente, são importantes para evitar reinfestações.
Os sinais clássicos incluem prurido intenso, especialmente noturno, pápulas eritematosas, vesículas, crostas e, ocasionalmente, túneis ou sulcos escabióticos. As lesões são comuns em punhos, axilas, abdome, genitais, entre os dedos e glúteos.
É crucial tratar todos os contactantes domiciliares, mesmo os assintomáticos, porque o período de incubação da escabiose pode ser de até 6 semanas. Contactantes podem estar infestados e assintomáticos, servindo como reservatório para reinfestação.
A permetrina creme 5% é o tratamento de primeira linha para escabiose. Deve ser aplicada em todo o corpo (do pescoço para baixo em adultos e crianças maiores, e em todo o corpo em lactentes), deixada por 8-14 horas e removida por banho, repetindo a aplicação após 7 dias.
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