HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2020
Um paciente de 7 anos de idade foi levado ao médico com queixa de prurido importante no corpo há duas semanas, principalmente à noite, e que atrapalha o sono. Ao exame físico, apresenta erupções, pápulas eritemato-crostosas, túneis e escoriações em regiões de punhos, mãos (dedos e palmas), axilas, abdome inferior e plantas dos pés. Está febril. O irmão dele, de 5 anos de idade, apresenta lesões semelhantes, segundo a mãe, mas de intensidade mais branda e de início há quatro dias. Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa que indica, respectivamente a principal hipótese diagnóstica e o tratamento sugerido.
Prurido noturno intenso + lesões típicas (túneis, pápulas) em locais clássicos + contato familiar → Escabiose = Ivermectina oral.
A escabiose é uma parasitose cutânea altamente contagiosa, caracterizada por prurido intenso, especialmente noturno, e lesões específicas como túneis, pápulas e escoriações em áreas como punhos, mãos, axilas e abdome. A presença de casos semelhantes em familiares reforça o diagnóstico. O tratamento com ivermectina oral é eficaz para casos disseminados ou em surtos familiares.
A escabiose, popularmente conhecida como sarna, é uma ectoparasitose causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. É uma condição dermatológica comum, especialmente em crianças, e altamente contagiosa, transmitida por contato direto e prolongado pele a pele. A importância clínica reside no intenso prurido que causa, afetando a qualidade de vida e o sono, e no potencial de surtos em ambientes familiares ou comunitários. A fisiopatologia envolve a fêmea do ácaro escavando túneis na epiderme para depositar ovos e fezes, o que desencadeia uma reação de hipersensibilidade no hospedeiro, resultando no prurido característico. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na tríade: prurido intenso (pior à noite), lesões típicas (pápulas, vesículas, túneis, escoriações) em locais específicos (espaços interdigitais, punhos, axilas, abdome, genitália) e histórico de contato com pessoas infestadas. Em crianças, as lesões podem ser mais disseminadas e atípicas. A febre mencionada no caso pode ser secundária a infecções bacterianas das escoriações. O tratamento visa erradicar o ácaro e aliviar os sintomas. A ivermectina oral é uma opção eficaz, especialmente em casos de escabiose crostosa, falha de tratamento tópico ou em surtos familiares, devido à sua conveniência e boa tolerabilidade. É crucial tratar todos os membros da família e contatos próximos simultaneamente, mesmo os assintomáticos, para quebrar o ciclo de transmissão. Medidas de higiene, como lavagem de roupas e roupas de cama em água quente, também são importantes. O prognóstico é excelente com o tratamento adequado, mas o prurido pode persistir por algumas semanas após a erradicação do ácaro.
Os principais sintomas da escabiose em crianças incluem prurido intenso, que piora à noite, e lesões cutâneas como pápulas eritematosas, vesículas, crostas e, classicamente, os túneis ou sulcos escabióticos. As áreas mais afetadas são punhos, mãos (especialmente entre os dedos), axilas, abdome inferior, nádegas e plantas dos pés em lactentes.
O diagnóstico de escabiose é predominantemente clínico, baseado na história de prurido noturno intenso e na identificação das lesões características, especialmente os túneis. A confirmação pode ser feita pela visualização do ácaro, ovos ou fezes através de dermatoscopia ou raspado de pele, mas nem sempre é necessária para iniciar o tratamento.
O tratamento recomendado para escabiose inclui escabicidas tópicos como permetrina 5% (primeira linha) ou ivermectina oral, especialmente em casos de lesões disseminadas, falha terapêutica tópica ou surtos familiares. É fundamental tratar todos os contatos domiciliares simultaneamente para evitar reinfecção, além de medidas de higiene ambiental.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo