PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2023
Homem, 81 anos de idade, internado em enfermaria de hospital secundário por quadro de pneumonia, em uso de ceftriaxona. No 5º dia de internação, evoluiu com delirium hipoativo, hipotensão e febre. Foi realizado novo rastreio infeccioso, sendo diagnosticada infecção do trato urinário. A urocultura foi entregue ao médico com um problema de impressão, mas era possível ler “ESBL positivo”.Considerando o caso clínico descrito, indique, entre as bactérias citadas a que, mais provavelmente, cresceu na urocultura:
ESBL positivo em ITU = suspeitar de Enterobacteriaceae como Klebsiella pneumoniae ou E. coli.
A presença de ESBL (beta-lactamase de espectro estendido) em uma urocultura indica resistência a cefalosporinas de terceira geração (como ceftriaxona) e é comumente associada a bactérias Gram-negativas da família Enterobacteriaceae, sendo Klebsiella pneumoniae e Escherichia coli as mais frequentes causas de ITU com este perfil de resistência.
Infecções do trato urinário (ITU) em pacientes idosos, especialmente aqueles hospitalizados e em uso de antibióticos de amplo espectro como a ceftriaxona, aumentam o risco de infecções por microrganismos multirresistentes. A presença de 'ESBL positivo' na urocultura é um achado crítico que indica resistência a diversas classes de antibióticos, incluindo as cefalosporinas de terceira geração, como a ceftriaxona que o paciente estava utilizando. ESBL (Extended-Spectrum Beta-Lactamase) são enzimas produzidas por certas bactérias Gram-negativas que hidrolisam e inativam antibióticos beta-lactâmicos, como penicilinas e cefalosporinas de espectro expandido. As principais bactérias produtoras de ESBL pertencem à família Enterobacteriaceae, sendo Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae as mais prevalentes em infecções urinárias. No cenário clínico descrito, com falha terapêutica à ceftriaxona e o achado de ESBL positivo, a Klebsiella pneumoniae é uma das bactérias mais prováveis a causar a ITU. Staphylococcus aureus e Enterococcus sp. são bactérias Gram-positivas e não são tipicamente produtoras de ESBL. Proteus mirabilis pode produzir ESBL, mas Klebsiella pneumoniae é classicamente associada a esse mecanismo de resistência e a infecções nosocomiais graves, especialmente em pacientes idosos e debilitados. O tratamento para infecções por ESBL geralmente envolve carbapenêmicos.
'ESBL positivo' indica que a bactéria produz uma beta-lactamase de espectro estendido, uma enzima que confere resistência a antibióticos beta-lactâmicos, incluindo penicilinas, cefalosporinas de primeira, segunda e terceira geração, e aztreonam, limitando as opções terapêuticas.
As bactérias mais comumente produtoras de ESBL em infecções do trato urinário são Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae, ambas pertencentes à família Enterobacteriaceae, responsáveis por grande parte das ITUs comunitárias e nosocomiais.
O tratamento de infecções do trato urinário por bactérias ESBL positivas geralmente requer o uso de carbapenêmicos (como meropenem ou ertapenem), que são eficazes contra essas enzimas. Outras opções, como fosfomicina ou nitrofurantoína, podem ser consideradas dependendo da sensibilidade e gravidade do quadro.
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