Tratamento de Infecções por ESBL: Escolha do Antibiótico

HVV - Hospital Vaz Monteiro - Lavras (MG) — Prova 2023

Enunciado

Homem, 81 anos de idade, internado em enfermaria de hospital secundário por quadro de pneumonia, em uso de ceftriaxona. No 5o dia de internação, evoluiu com delirium hipoativo, hipotensão e febre. Foi realizado novo rastreio infeccioso, sendo diagnosticada infecção do trato urinário. A urocultura foi entregue ao médico com um problema de impressão, mas era possível ler “ESBL positivo”.Indique à conduta mais adequada em relação à antibioticoterapia, neste momento:

Alternativas

1. A) Manter apenas ceftriaxona.
2. B) Associar vancomicina à ceftriaxona.
3. C) Escalonar para piperacilina-tazobactam.
4. D) Escalonar para meropenem.

Pérola Clínica

Infecção por germe ESBL positivo → Droga de escolha = Carbapenêmicos (Meropenem/Ertapenem).

Resumo-Chave

Organismos ESBL são resistentes a penicilinas e cefalosporinas de 1ª a 4ª geração. Em pacientes graves ou com sepse, o escalonamento para carbapenêmicos é a conduta padrão.

Contexto Educacional

A detecção de bactérias produtoras de ESBL é um marcador crítico de resistência hospitalar. Essas enzimas são frequentemente mediadas por plasmídeos, o que facilita a disseminação horizontal de genes de resistência entre diferentes espécies bacterianas, muitas vezes carregando resistência conjunta a quinolonas e aminoglicosídeos. No contexto de um paciente idoso com pneumonia prévia que desenvolve sepse por foco urinário (ITU hospitalar), a cobertura para gram-negativos multirresistentes torna-se prioritária. O uso de carbapenêmicos deve ser criterioso para evitar a pressão seletiva que leva ao surgimento de bactérias produtoras de carbapenemases (KPC), reservando essas drogas para infecções confirmadas ou suspeitas graves por germes resistentes.

Perguntas Frequentes

O que significa o termo ESBL?

ESBL (Extended-Spectrum Beta-Lactamase) refere-se a enzimas produzidas por certas bactérias (especialmente Klebsiella e E. coli) que conferem resistência a quase todos os antibióticos beta-lactâmicos, incluindo penicilinas, cefalosporinas de todas as gerações e o aztreonam.

Por que o Ceftriaxone falha contra germes ESBL?

O Ceftriaxone é uma cefalosporina de 3ª geração que serve como substrato para a enzima ESBL. A enzima hidrolisa o anel beta-lactâmico do antibiótico antes que ele possa agir na parede celular bacteriana, tornando o tratamento ineficaz.

Qual a diferença entre Meropenem e Ertapenem no tratamento de ESBL?

Ambos são eficazes contra ESBL. O Meropenem possui espectro mais amplo, cobrindo Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter, sendo preferível em pacientes instáveis ou com sepse grave. O Ertapenem não cobre Pseudomonas, sendo uma excelente opção para terapia de desoneração (de-escalonamento) em pacientes estáveis.

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