USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Homem, 16 anos, em tratamento para pênfigo foliáceo há 6 meses com corticoterapia sistêmica oral e pulsoterapia com dexametasona. Há 1 mês notou lesões na face e no tronco (figuras), sem outras alterações no exame físico. Qual é o diagnóstico mais provável das lesões apresentadas?
Corticoterapia sistêmica prolongada → erupção acneiforme, especialmente em face e tronco.
A erupção acneiforme é um efeito colateral comum da corticoterapia sistêmica, caracterizada por pápulas e pústulas monomórficas, sem comedões, que surgem em áreas seborreicas como face e tronco. É crucial reconhecer essa condição iatrogênica em pacientes em uso de corticosteroides.
A erupção acneiforme é uma condição cutânea caracterizada pelo surgimento de lesões semelhantes à acne, como pápulas e pústulas, mas que se diferencia da acne vulgar por sua etiologia e características morfológicas. É um efeito adverso comum de diversos medicamentos, sendo os corticosteroides sistêmicos uma das principais causas, especialmente em tratamentos prolongados ou com altas doses. Em pacientes como o do caso, que utilizam corticoterapia sistêmica (oral e pulsoterapia com dexametasona) para condições como pênfigo foliáceo, o desenvolvimento de lesões na face e tronco é altamente sugestivo de erupção acneiforme. As lesões são tipicamente monomórficas, ou seja, apresentam um único tipo de lesão predominante (pápulas ou pústulas), e não há a presença de comedões, que são característicos da acne vulgar. O manejo envolve, se possível, a redução da dose ou retirada do corticoide, além de tratamento tópico com retinoides ou peróxido de benzoíla para controle das lesões. É fundamental que o médico reconheça essa condição iatrogênica para evitar diagnósticos errôneos e tratamentos inadequados, garantindo a continuidade da terapia para a doença de base.
Caracteriza-se por pápulas e pústulas eritematosas, geralmente monomórficas, sem a presença de comedões (cravos), localizadas predominantemente na face, tronco e ombros.
A principal diferença é a ausência de comedões na erupção acneiforme e o monomorfismo das lesões. A acne vulgar apresenta comedões, pápulas, pústulas, cistos e nódulos polimórficos.
Se possível, reduzir a dose ou descontinuar o corticoide. O tratamento sintomático pode incluir retinoides tópicos, peróxido de benzoíla ou antibióticos tópicos/orais, dependendo da gravidade.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo