UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2022
Lactente de cinco meses, sexo feminino, amamentada exclusivamente ao seio; mãe relata que demorava até 5 dias para evacuar, eliminando fezes pastosas e amarelo-esverdeadas. Há 3 semanas vem eliminando fezes líquidas e explosivas, sem sangue. Levou ao Posto de Saúde e foi medicada com antibiótico que não lembra o nome. Mãe relata que começou a trabalhar há 1 mês e iniciou leite em pó (4 medidas para 120 mL de água) sem açúcar e 4 vezes durante o dia. Continua amamentando quando está em casa e ordenha o leite e deixa em casa para a sogra dar para a criança, mas está tirando pouco. Vacinas em dia. Ao exame físico, não se observou alteração, apenas que ganhou pouco peso, 10 g/dia. Em relação ao caso apresentado, responda aos itens.[A] Elabore 3 hipóteses diagnósticas consistentes com esse caso, indique e justifique sua principal hipótese.[B] Faça uma orientação alimentar para essa criança até os 12 meses de vida.
Fezes explosivas + baixo ganho de peso + erro na diluição da fórmula → Erro alimentar/Intolerância secundária.
A introdução precoce de substitutos do leite materno com diluição inadequada ou técnica de amamentação incorreta pode levar a distúrbios digestivos e déficit de crescimento.
O manejo nutricional no primeiro semestre de vida é um dos temas mais prevalentes na pediatria ambulatorial. O ganho ponderal de 10g/dia em um lactente de 5 meses é claramente insuficiente, indicando uma falha na oferta calórica ou má absorção. A anamnese revela uma transição alimentar crítica com o retorno da mãe ao trabalho, onde a introdução de leite em pó sem a devida orientação técnica frequentemente resulta em distúrbios gastrintestinais. É essencial que o médico residente saiba calcular a necessidade calórica e orientar a técnica de ordenha e armazenamento do leite materno, além de prescrever fórmulas infantis adequadas (e não leite de vaca comum) quando o aleitamento materno não for possível. A correção da diluição e a educação materna sobre a fisiologia da amamentação são intervenções de primeira linha antes de qualquer investigação invasiva.
As hipóteses principais incluem: 1) Erro alimentar por diluição incorreta da fórmula ou uso de leite inadequado para a idade; 2) Intolerância à lactose secundária ao desequilíbrio entre leite anterior e posterior ou agressão à mucosa intestinal; 3) Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV) devido à introdução precoce de leite não humano. O baixo ganho de peso (10g/dia, quando o esperado seria 20-30g/dia) reforça a falha nutricional.
Até os 6 meses, o ideal é o aleitamento materno exclusivo. A partir dos 6 meses, inicia-se a alimentação complementar (frutas e papas principais) mantendo o leite materno até os 2 anos ou mais. No caso de uso de fórmulas, a diluição deve ser rigorosa (geralmente 1 medida para 30ml de água). O leite de vaca integral (em pó ou caixinha) deve ser evitado antes de 1 ano devido ao risco de anemia, sobrecarga renal e alergias.
A introdução de leite em pó (provavelmente leite de vaca integral e não fórmula infantil) ou a diluição incorreta pode causar uma carga osmótica elevada no lúmen intestinal. Isso atrai água, resultando em diarreia explosiva. Além disso, se a criança ingere muito leite anterior (rico em lactose) e pouco leite posterior (rico em gordura), a lactose não digerida sofre fermentação colônica, gerando gases e fezes ácidas/explosivas.
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