PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2020
Mulher de 62 anos queixa-se de epigastralgia em queimação há dois meses, associada a náuseas após a alimentação. Nega pirose, regurgitação, vômitos, disfagia, sangramentos, anorexia, perda ponderal ou quaisquer outras queixas. Desconhece doenças prévias ou em familiares de primeiro grau. O exame físico não revela anormalidades. Esofagogastroduodenoscopia: esôfago e duodeno normais; leve hiperemia na mucosa antral; teste da urease positivo. Assinale a conduta MAIS ADEQUADA nesse caso.
H. pylori + dispepsia → terapia tríplice (IBP + 2 ATB) por 14 dias.
Em pacientes com dispepsia e teste da urease positivo para H. pylori, a conduta mais adequada é a erradicação da bactéria com terapia tríplice (IBP + dois antibióticos) por 14 dias. A repetição da endoscopia não é rotineira para confirmar a erradicação, mas pode ser considerada em casos específicos, como idade avançada ou sintomas persistentes.
A infecção por Helicobacter pylori é uma das infecções bacterianas crônicas mais comuns no mundo, desempenhando um papel crucial na patogênese de diversas doenças gastrointestinais, incluindo gastrite crônica, úlcera péptica, linfoma MALT e adenocarcinoma gástrico. A dispepsia é um sintoma comum associado à infecção, e a erradicação da bactéria é fundamental para a melhora dos sintomas e prevenção de complicações. A fisiopatologia envolve a capacidade da bactéria de sobreviver no ambiente ácido do estômago, colonizando a mucosa gástrica e induzindo inflamação crônica. O diagnóstico é feito por métodos invasivos (biópsia durante endoscopia com teste da urease, histopatologia ou cultura) ou não invasivos (teste respiratório da ureia, pesquisa de antígeno fecal ou sorologia). A endoscopia com biópsia é indicada em pacientes com sintomas de alarme ou idade superior a 60 anos. O tratamento de erradicação de H. pylori geralmente consiste em um esquema de terapia tríplice ou quádrupla. A terapia tríplice padrão inclui um inibidor de bomba de prótons (IBP) em dose dupla, amoxicilina e claritromicina por 14 dias. Em regiões com alta resistência à claritromicina, esquemas quádruplos com bismuto ou levofloxacino podem ser preferidos. A confirmação da erradicação é importante em casos de úlcera gástrica, linfoma MALT e em pacientes com sintomas persistentes, geralmente realizada 4-6 semanas após o término do tratamento.
O esquema padrão envolve a terapia tríplice, que consiste em um inibidor de bomba de prótons (IBP) e dois antibióticos (geralmente amoxicilina e claritromicina ou metronidazol) administrados por 14 dias.
A repetição da endoscopia para confirmar a erradicação não é rotineira, mas é indicada em pacientes com úlcera gástrica, linfoma MALT, ou naqueles com sintomas persistentes após o tratamento, especialmente em idosos ou com fatores de risco para câncer gástrico.
Os efeitos adversos mais comuns incluem náuseas, diarreia, disgeusia (sabor metálico), dor abdominal e reações alérgicas aos antibióticos. É importante orientar o paciente sobre a importância da adesão ao tratamento.
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