Erradicação de H. pylori: Esquema Terapêutico Padrão

HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2022

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 45 anos, com início recente de sintomas dispépticos, é submetido a endoscopia digestiva alta, que mostra úlcera em bulbo duodenal com pesquisa para Helicobacter pylori positiva. Assinale a alternativa correta em relação ao tratamento para erradicação da bactéria:

Alternativas

1. A) Amoxicilina 1000 mg de 12/12 h, claritromicina 500 mg de 12/12 h, pantoprazol 40 mg de 12/12 h, por 14 dias.
2. B) Amoxicilina 500 mg de 12/12 h, claritromicina 500 mg de 12/12 h, pantoprazol 40 mg de 12/12 h, por 14 dias.
3. C) Amoxicilina 1000 mg de 12/12 h, claritromicina 1000 mg de 12/12 h, pantoprazol 40 mg de 12/12 h, por 7 dias.
4. D) Amoxicilina 1000 mg de 12/12 h, claritromicina 500 mg de 12/12 h, pantoprazol 40 mg de 1x/dia, por 14 dias.
5. E) Amoxicilina 500 mg de 12/12 h, claritromicina 500 mg de 12/12 h, pantoprazol 40 mg de 12/12 h, por 7 dias.

Pérola Clínica

Erradicação H. pylori (1ª linha) = IBP 2x/dia + Amoxicilina 1g 2x/dia + Claritromicina 500mg 2x/dia, por 14 dias.

Resumo-Chave

O tratamento de primeira linha para erradicação de Helicobacter pylori em pacientes com úlcera duodenal é a terapia tríplice padrão, que consiste em um inibidor de bomba de prótons (IBP) em dose dupla, amoxicilina 1g duas vezes ao dia e claritromicina 500mg duas vezes ao dia, com duração de 14 dias para maximizar a taxa de erradicação.

Contexto Educacional

A infecção por Helicobacter pylori é a principal causa de úlcera péptica e está associada a dispepsia, gastrite e maior risco de câncer gástrico. A erradicação da bactéria é fundamental para a cicatrização da úlcera, prevenção de recorrências e redução do risco de complicações a longo prazo. O tratamento eficaz é um pilar na gastroenterologia. O esquema de primeira linha mais recomendado para erradicação de H. pylori é a terapia tríplice, que combina um inibidor de bomba de prótons (IBP) em dose dupla com dois antibióticos: amoxicilina e claritromicina. As doses padrão são amoxicilina 1000 mg 2x/dia, claritromicina 500 mg 2x/dia e IBP (ex: pantoprazol 40 mg) 2x/dia. A duração do tratamento é crucial, sendo 14 dias o período recomendado para otimizar as taxas de erradicação. A adesão ao tratamento é vital, pois a interrupção precoce ou o uso de doses inadequadas podem levar à falha terapêutica e ao desenvolvimento de resistência antimicrobiana. Após o tratamento, a confirmação da erradicação é geralmente realizada por teste respiratório com ureia marcada ou pesquisa de antígeno fecal, não sendo recomendada a endoscopia de rotina para esse fim, a menos que haja indicação clínica.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da duração de 14 dias no tratamento de erradicação de H. pylori?

A duração de 14 dias demonstrou ser mais eficaz na erradicação de H. pylori em comparação com esquemas de 7 ou 10 dias, resultando em maiores taxas de sucesso e menor risco de resistência.

Por que o IBP é administrado duas vezes ao dia no esquema de erradicação de H. pylori?

A administração do IBP duas vezes ao dia otimiza a supressão ácida gástrica, o que é crucial para a estabilidade e eficácia dos antibióticos, especialmente a amoxicilina e a claritromicina, que são sensíveis ao pH ácido.

Quais são as alternativas de tratamento para H. pylori em caso de falha da terapia tríplice?

Em caso de falha, pode-se considerar a terapia quádrupla com bismuto (IBP, bismuto, tetraciclina e metronidazol) ou a terapia tríplice com levofloxacino (IBP, amoxicilina e levofloxacino), guiadas por testes de sensibilidade se disponíveis.

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