FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2025
Paciente do sexo masculino, 55 anos de idade, iniciou quadro de dispepsia há 2 meses. Realizou endoscopia digestiva alta (EDA) que evidenciou uma úlcera medindo 10 mm em antro gástrico em atividade. A biópsia veio sugestiva de etiologia péptica, mas na biópsia de antro, além da presença de Helicobacter pylori, havia presença de atrofia e metaplasia intestinal moderadas. Com relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa que apresenta a conduta CORRETA para o paciente.
Úlcera gástrica + H. pylori + atrofia/metaplasia → Erradicar H. pylori (vonoprazan) + controle de cura com EDA/biópsia em 2 meses.
Em pacientes com úlcera gástrica associada a H. pylori e achados de atrofia e metaplasia intestinal, a erradicação do H. pylori é fundamental. O vonoprazan é uma opção eficaz para a supressão ácida. O controle de cura deve ser feito com nova EDA e biópsias para avaliar a cicatrização da úlcera, a erradicação do H. pylori e a progressão das lesões pré-malignas, geralmente em 2 meses.
A úlcera gástrica associada à infecção por Helicobacter pylori, especialmente na presença de atrofia e metaplasia intestinal, representa um cenário clínico de atenção. O H. pylori é um carcinógeno tipo I e sua infecção crônica pode levar a uma cascata de eventos que culminam em gastrite atrófica, metaplasia intestinal, displasia e, eventualmente, adenocarcinoma gástrico. A dispepsia é um sintoma comum, e a endoscopia digestiva alta (EDA) com biópsias é o padrão-ouro para diagnóstico e estadiamento histológico. A conduta para esses pacientes envolve a erradicação imediata do H. pylori. Esquemas terapêuticos incluem inibidores de bomba de prótons (IBP) ou, mais recentemente, bloqueadores de ácido competitivos de potássio (P-CAB) como o vonoprazan, combinados com dois ou três antibióticos. O vonoprazan tem demonstrado superioridade em algumas populações devido à sua potência e estabilidade em pH ácido. A presença de atrofia e metaplasia intestinal confere um risco aumentado para o desenvolvimento de câncer gástrico, tornando o acompanhamento rigoroso indispensável. O controle de cura da úlcera e da erradicação do H. pylori é mandatório. Para úlceras gástricas, uma nova EDA com biópsias deve ser realizada em aproximadamente 2 meses para confirmar a cicatrização da úlcera e descartar malignidade, além de verificar a erradicação do H. pylori (por biópsia e/ou teste de urease). O monitoramento das lesões pré-malignas (atrofia e metaplasia) com endoscopias seriadas e biópsias é recomendado conforme as diretrizes para rastreamento de câncer gástrico em pacientes de risco.
A erradicação do H. pylori é crucial para promover a cicatrização da úlcera, reduzir o risco de recorrência e, potencialmente, estabilizar ou regredir as lesões pré-malignas como atrofia e metaplasia intestinal, diminuindo o risco de câncer gástrico.
O controle de cura com biópsia é essencial para confirmar a erradicação do H. pylori, avaliar a cicatrização completa da úlcera (descartando malignidade subjacente) e monitorar a evolução da atrofia e metaplasia intestinal, que são fatores de risco para câncer gástrico.
Vonoprazan é um bloqueador de ácido competitivo de potássio (P-CAB) que oferece supressão ácida mais potente e duradoura que os inibidores de bomba de prótons (IBP), sendo uma alternativa eficaz no esquema de erradicação do H. pylori, especialmente em casos de resistência ou falha a IBP.
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