IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2025
O paciente de 35 anos apresenta gastrite crônica associada à infecção por Helicobacter pylori. Qual é o regime terapêutico recomendado?
H. pylori → Terapia tríplice (IBP + Amoxicilina + Claritromicina) por 14 dias.
O regime terapêutico padrão para erradicação de Helicobacter pylori é a terapia tríplice, que consiste em um inibidor da bomba de prótons (IBP) e dois antibióticos (geralmente amoxicilina e claritromicina). A duração recomendada tem sido estendida para 14 dias para aumentar as taxas de erradicação, especialmente em regiões com maior resistência à claritromicina.
A infecção por Helicobacter pylori é uma das infecções bacterianas crônicas mais comuns no mundo, desempenhando um papel crucial na etiologia da gastrite crônica, úlcera péptica, linfoma MALT gástrico e adenocarcinoma gástrico. O tratamento da infecção é fundamental para a prevenção e manejo dessas condições, sendo um tópico de grande relevância na gastroenterologia e para a prática clínica geral. A fisiopatologia da infecção por H. pylori envolve a capacidade da bactéria de sobreviver no ambiente ácido do estômago, colonizando a mucosa gástrica e induzindo uma resposta inflamatória crônica. O diagnóstico é realizado por métodos invasivos (endoscopia com biópsia para teste da urease, histopatologia, cultura) ou não invasivos (teste respiratório da ureia, pesquisa de antígenos nas fezes, sorologia). A erradicação da bactéria é o objetivo principal do tratamento. O regime terapêutico recomendado de primeira linha é a terapia tríplice padrão, que combina um inibidor da bomba de prótons (IBP) com dois antibióticos, geralmente amoxicilina e claritromicina. A duração do tratamento é um fator crítico para o sucesso da erradicação, sendo atualmente recomendados 14 dias para otimizar as taxas de sucesso, especialmente diante do aumento da resistência à claritromicina. Em casos de falha terapêutica, esquemas de resgate como a terapia quádrupla com bismuto ou a terapia tríplice com levofloxacino são opções, sempre considerando os padrões de resistência locais e o histórico do paciente.
O regime de primeira linha mais recomendado é a terapia tríplice padrão, que consiste em um inibidor da bomba de prótons (IBP) em dose dupla (ex: omeprazol 20mg 2x/dia), amoxicilina 1g 2x/dia e claritromicina 500mg 2x/dia. A duração ideal para este esquema é de 14 dias, visando otimizar as taxas de erradicação e minimizar a resistência.
A duração do tratamento para H. pylori foi estendida para 14 dias, em vez dos 7 ou 10 dias anteriores, principalmente devido ao aumento das taxas de resistência bacteriana, especialmente à claritromicina. Estudos demonstraram que a terapia de 14 dias resulta em taxas de erradicação significativamente maiores, melhorando a eficácia do tratamento e reduzindo as falhas terapêuticas.
Em caso de falha da terapia tríplice, as alternativas incluem a terapia quádrupla com bismuto (IBP, bismuto, tetraciclina e metronidazol) ou a terapia tríplice com levofloxacino (IBP, amoxicilina e levofloxacino). A escolha do regime de resgate deve considerar o histórico de uso de antibióticos do paciente e os padrões de resistência locais, idealmente guiada por testes de sensibilidade.
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