Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2025
Foram avaliados esfregaços de sangue periférico de 5 pacientes. Em um deles chamou atenção pela quantidade de eritrócitos em alvo (leptócitos). Trata-se provavelmente de um indivíduo com diagnostico de:
Eritrócitos em alvo (leptócitos) = Hemoglobinopatia C, Talassemia, Doença Hepática.
Eritrócitos em alvo, ou leptócitos, são hemácias com uma área central de hemoglobina circundada por uma área clara e uma borda externa de hemoglobina. Embora possam ser vistos em diversas condições como talassemias e doenças hepáticas, são uma característica proeminente e abundante na hemoglobinopatia C, distinguindo-a de outras hemoglobinopatias.
A análise do esfregaço de sangue periférico é uma ferramenta diagnóstica fundamental em hematologia, permitindo a identificação de alterações morfológicas nos eritrócitos, leucócitos e plaquetas. Os eritrócitos em alvo, também conhecidos como leptócitos, são hemácias que apresentam uma área central de hemoglobina, circundada por uma zona pálida e uma borda externa de hemoglobina, assemelhando-se a um alvo de tiro. Este achado, embora não patognomônico, é um importante indício para diversas condições. A formação de eritrócitos em alvo está relacionada a um desequilíbrio entre a área da superfície da membrana eritrocitária e o volume citoplasmático, ou a uma distribuição anormal da hemoglobina. As principais causas incluem hemoglobinopatias (como a hemoglobinopatia C e as talassemias), doenças hepáticas crônicas ou obstrutivas (devido ao acúmulo de colesterol e fosfolipídios na membrana), e estados pós-esplenectomia. Na hemoglobinopatia C, os eritrócitos em alvo são frequentemente abundantes e podem ser acompanhados por cristais de hemoglobina C. No contexto de uma questão de residência, a presença marcante de eritrócitos em alvo deve levar à consideração de hemoglobinopatias, sendo a hemoglobinopatia C uma causa clássica onde este achado é proeminente. O diagnóstico diferencial inclui talassemia minor (onde são menos numerosos) e cirrose hepática. A doença falciforme, por sua vez, é caracterizada por drepanócitos (células em foice), embora alguns eritrócitos em alvo possam ser vistos. A correta interpretação do esfregaço é crucial para guiar investigações adicionais, como a eletroforese de hemoglobina.
Eritrócitos em alvo são comumente encontrados em hemoglobinopatias (como hemoglobinopatia C e talassemias), doenças hepáticas obstrutivas ou crônicas, e após esplenectomia.
A formação de eritrócitos em alvo ocorre devido a um excesso de membrana celular em relação ao volume de hemoglobina ou a uma distribuição anormal da hemoglobina dentro da célula, resultando na aparência de "alvo".
Embora a presença de eritrócitos em alvo seja inespecífica, uma grande quantidade ou proeminência desses achados pode direcionar o diagnóstico, sendo um marcador distintivo na hemoglobinopatia C, onde são muito abundantes.
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