SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2025
Recém-nascido a termo, sexo feminino, 3 dias de vida, durante a avaliação para alta da maternidade foram relatadas alterações de pele que surgiram há 24 horas. Exame físico: presença de múltiplas pústulas amareladas sobre base eritematosa com distribuição generalizada pela face, tronco e membros. Não há sinais de dor ou calor local. Com base nessa situação hipotética, a hipótese diagnóstica é:
Pústulas em base eritematosa no 2º dia de vida que poupam palmas e plantas = Eritema Tóxico.
O eritema tóxico é uma condição benigna e autolimitada do recém-nascido, caracterizada por pústulas ricas em eosinófilos que não requerem tratamento.
O eritema tóxico neonatal é a erupção cutânea transitória mais comum no período neonatal, afetando até 50% dos recém-nascidos a termo. Apesar do nome 'tóxico', a etiologia é desconhecida e não está relacionada a toxinas ou infecções. Acredita-se que seja uma resposta imune transitória da pele do neonato a micróbios que colonizam os folículos pilosos logo após o nascimento. Clinicamente, é crucial diferenciar o eritema tóxico de outras pustuloses neonatais. A melanose pustulosa neonatal transitória, por exemplo, costuma estar presente já ao nascimento e evolui com máculas hipercrômicas residuais. Já o impetigo bolhoso e a candidíase neonatal apresentam-se com sinais de inflamação mais graves ou em pacientes com estado geral comprometido. O reconhecimento do eritema tóxico evita exames invasivos e estresse familiar desnecessário.
O eritema tóxico neonatal manifesta-se tipicamente entre as primeiras 24 a 48 horas de vida como pequenas pústulas ou pápulas amareladas sobre uma base intensamente eritematosa ('picada de pulga'). As lesões podem ser localizadas ou generalizadas, poupando quase sempre as palmas das mãos e plantas dos pés, e o recém-nascido permanece em bom estado geral.
O diagnóstico é clínico na grande maioria dos casos. Se houver dúvida, um esfregaço do conteúdo da pústula corado pelo método de Wright ou Giemsa revelará a presença predominante de eosinófilos, o que confirma o eritema tóxico e o diferencia de infecções bacterianas (onde predominariam neutrófilos e bactérias).
Não há necessidade de tratamento médico, pomadas ou intervenções. A condição é autolimitada e as lesões costumam desaparecer espontaneamente em cerca de uma semana sem deixar cicatrizes. A orientação aos pais sobre a natureza benigna da lesão é a conduta mais importante.
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