UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2022
Mulher de 29 anos procura atendimento no ambulatório de clínica médica devido ao surgimento de nódulos em membros inferiores há 1 mês. Relata que os nódulos surgem espontaneamente em região pré-tibial de ambas as pernas, com cerca de 1 cm de diâmetro, sendo dolorosos e não pruriginosos, com a pele sobrejacente eritematosa. Até o momento, notou 3 nódulos na perna esquerda e 2 na perna direita. Não há erosão, ulceração ou drenagem de material purulento. Nega febre, dor articular ou qualquer outra queixa. A paciente não fez uso de qualquer tratamento para o quadro atual e apenas faz uso de anticoncepcional hormonal oral (associação de etinil estradiol e drospirenona) há 2 meses. Nega comorbidades.A conduta a ser adotada deve ser
Eritema nodoso + uso recente de ACO → Considerar suspensão do anticoncepcional como primeira conduta.
O eritema nodoso é uma paniculite septal aguda que se manifesta como nódulos eritematosos e dolorosos, geralmente em membros inferiores. É uma reação de hipersensibilidade a diversas condições, incluindo infecções, doenças inflamatórias e medicamentos, sendo os anticoncepcionais orais uma causa importante a ser investigada.
O eritema nodoso é a forma mais comum de paniculite, caracterizada por nódulos inflamatórios subcutâneos. É uma manifestação de hipersensibilidade tardia a uma variedade de estímulos, incluindo infecções (estreptocócicas, tuberculose), doenças inflamatórias (sarcoidose, DII) e medicamentos. Sua identificação é crucial para investigar a causa subjacente e direcionar o tratamento. A fisiopatologia envolve uma reação inflamatória no septo do tecido adiposo subcutâneo. O diagnóstico é clínico, baseado na apresentação típica dos nódulos. A investigação deve incluir exames para descartar causas infecciosas e inflamatórias, e uma revisão cuidadosa da história medicamentosa do paciente. O tratamento visa a causa subjacente. Em casos idiopáticos ou associados a medicamentos como anticoncepcionais orais, a suspensão do agente e medidas de suporte (repouso, elevação, compressas frias, AINEs) são geralmente suficientes. Corticosteroides sistêmicos são reservados para casos graves ou refratários, após exclusão de infecção.
O eritema nodoso se manifesta por nódulos subcutâneos eritematosos, dolorosos e quentes ao toque, localizados predominantemente na região pré-tibial, sem ulceração.
Anticoncepcionais orais, especialmente os combinados, são uma causa conhecida de eritema nodoso, provavelmente devido a uma reação de hipersensibilidade aos componentes hormonais, como o estrogênio.
A conduta inicial é a suspensão do anticoncepcional, repouso, elevação dos membros e analgésicos. A melhora geralmente ocorre em semanas após a remoção do agente causal.
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