Eritema Multiforme e Herpes Simples: Associação Clínica

UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2025

Enunciado

Homem, 24 anos, apresentou vesículas de base eritematosa, agrupadas e discretamente dolorosas no lábio inferior. Após dois dias, surgiram lesões eritematopapulosas e placas eritematosas de bordas elevadas e centro bolhoso nas palmas das mãos e algumas no tronco, acompanhadas de febre, leucocitose e aumento de VHS. Em relação ao quadro descrito acima, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O paciente iniciou quadro de herpes simples labial, desencadeando o eritema multiforme no tronco e nas palmas das mãos.
2. B) O paciente teve quadro de impetigo no lábio inferior e desencadeou urticária no tronco e palmas das mãos devido ao uso de anti-inflamatório.
3. C) O quadro cutâneo tanto do lábio quanto do tronco e das palmas das mãos é característico de herpes zoster disseminado.
4. D) O quadro se deve ao pênfigo vulgar iniciado no lábio inferior e disseminado para o tronco.

Pérola Clínica

Lesões em alvo (target) + Pródromo de Herpes Simples = Eritema Multiforme.

Resumo-Chave

O eritema multiforme é uma síndrome de hipersensibilidade frequentemente desencadeada por infecções virais, sendo o Herpes Simples o principal agente etiológico.

Contexto Educacional

O Eritema Multiforme (EM) é uma condição inflamatória aguda da pele. O caso descreve o EM Minor, caracterizado pelo envolvimento de extremidades e tronco com as clássicas lesões em alvo, precedido por uma infecção por Herpes Simples Labial. A febre e leucocitose podem acompanhar o quadro, refletindo o estado inflamatório sistêmico. O tratamento é geralmente sintomático, mas em casos recorrentes associados ao HSV, o uso de aciclovir profilático pode ser indicado para prevenir novos episódios de EM. É fundamental distinguir esta condição de farmacodermias mais graves.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a lesão 'em alvo' no eritema multiforme?

A lesão típica, ou 'em alvo' (target lesion), consiste em três zonas concêntricas: um centro escuro, purpúrico ou bolhoso; um anel intermediário mais pálido e edematoso; e um anel externo eritematoso. Essas lesões são simétricas e preferem as extremidades (palmas e plantas).

Qual a relação fisiopatológica entre HSV e Eritema Multiforme?

O Eritema Multiforme (EM) é uma reação de hipersensibilidade mediada por células T (Tipo IV). Fragmentos do DNA do vírus Herpes Simples (HSV) são transportados por queratinócitos até a pele, onde desencadeiam uma resposta imune citotóxica contra as células epiteliais, resultando nas lesões cutâneas características dias após o surto herpético.

Como diferenciar Eritema Multiforme de Síndrome de Stevens-Johnson?

Atualmente, são consideradas entidades distintas. O EM é geralmente pós-infeccioso (HSV, Mycoplasma), tem lesões em alvo típicas, pouco acometimento mucoso e < 10% de descolamento epidérmico. A SSJ é quase sempre desencadeada por drogas, apresenta máculas purpúricas planas e acometimento mucoso grave e extenso.

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