Eritema Multiforme: Diagnóstico Diferencial e Etiologia

Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2020

Enunciado

Sobre o eritema multiforme, marque a opção correta.

Alternativas

1. A) Aproximadamente metade dos casos é precedida por uma fase prodrômica semelhante a uma infecção do trato respiratório inferior.
2. B) Eritema fixo e urticária aguda faz parte do diagnóstico diferencial.
3. C) A profilaxia antiviral crônica é, frequentemente, prescrita empiricamente para a forma da doença induzida pelo EBV.
4. D) O tratamento da forma grave inclui corticosteroides sistêmicos de longo prazo e imunossupressores para doenças recorrentes, como azatioprina e micofenolato de mofetila.

Pérola Clínica

Eritema multiforme: lesões em alvo, diagnóstico diferencial inclui eritema fixo e urticária.

Resumo-Chave

O eritema multiforme é uma reação de hipersensibilidade caracterizada por lesões em alvo. Seu diagnóstico diferencial é crucial e inclui outras dermatoses agudas como o eritema fixo (uma farmacodermia) e a urticária aguda, que podem apresentar lesões cutâneas semelhantes ou confundir o quadro clínico inicial.

Contexto Educacional

O eritema multiforme (EM) é uma dermatose inflamatória aguda, autolimitada e frequentemente recorrente, que afeta a pele e as mucosas. É uma reação de hipersensibilidade mediada por imunocomplexos, classicamente associada a infecções, sendo o vírus Herpes Simplex (HSV) a causa mais comum, e, em menor grau, a medicamentos. Sua importância reside na necessidade de um diagnóstico preciso para diferenciá-lo de outras condições cutâneas e iniciar o manejo adequado. A fisiopatologia envolve uma resposta imune celular contra antígenos presentes na pele, resultando em dano aos queratinócitos. Clinicamente, o EM é caracterizado pelo surgimento abrupto de lesões cutâneas polimórficas, sendo a "lesão em alvo" ou "em íris" a mais distintiva. Essas lesões consistem em um centro escuro (às vezes bolhoso), um anel pálido e edematoso, e um anel eritematoso periférico. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na morfologia das lesões e na história do paciente, que pode relatar um pródromo de infecção viral. O diagnóstico diferencial do eritema multiforme é amplo e inclui condições como urticária aguda (lesões evanescentes), eritema fixo (lesões recorrentes no mesmo local após exposição a um fármaco), pênfigo, penfigoide e, nas formas mais graves, a Síndrome de Stevens-Johnson (SJS) e a Necrólise Epidérmica Tóxica (NET). O tratamento geralmente é sintomático para as formas leves, com corticosteroides tópicos e anti-histamínicos. Para formas recorrentes associadas ao HSV, a profilaxia antiviral pode ser considerada. Corticosteroides sistêmicos são controversos e devem ser usados com cautela.

Perguntas Frequentes

Quais são as características das lesões de eritema multiforme?

As lesões clássicas do eritema multiforme são as "lesões em alvo" ou "em íris", que consistem em três zonas concêntricas: um centro escuro ou bolhoso, um anel pálido edematoso e um anel eritematoso externo. Podem ser pruriginosas ou dolorosas.

Qual a principal causa do eritema multiforme?

A causa mais comum do eritema multiforme é a infecção pelo vírus Herpes Simplex (HSV), especialmente o tipo 1. Outras causas incluem infecções (micoplasma) e reações a medicamentos, embora menos frequentemente.

Como diferenciar eritema multiforme de urticária?

O eritema multiforme apresenta lesões fixas e em alvo, que persistem por dias. A urticária, por sua vez, é caracterizada por pápulas e placas eritematosas e pruriginosas (urticas) que são evanescentes, migratórias e desaparecem em menos de 24 horas.

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