IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2020
Adolescente de 13 anos é atendida na Unidade de Pronto Atendimento com quadro de erupções cutâneas presentes há 3 dias, com piora progressiva, sem história de trauma ou febre. As lesões iniciaram-se em tronco e dorso, mas há 24 horas também estão presentes nos quatro membros, poupando mãos e pés. As lesões apareceram em placas eritematosa com dupla borda e aspecto em ""tiro ao alvo"", com anel pálido interno e centro necrótico escuro, violáceo. Na história patológica pregressa, nega cirurgias, hemotransfusões ou doenças crônicas. Refere herpes labial recorrente desde os 11 anos de idade, sendo último episódio ocorrido há 2 semanas. Nega uso de medicações sintomáticas ou antibióticos na última semana. Qual é o diagnóstico?
Lesões em 'tiro ao alvo' + história de herpes recente = Eritema Multiforme.
O eritema multiforme é uma reação de hipersensibilidade caracterizada por lesões cutâneas em 'tiro ao alvo' (placas eritematosas com dupla borda e centro violáceo/necrótico). É frequentemente desencadeado por infecções (especialmente Herpes Simplex) ou medicamentos.
O eritema multiforme é uma doença inflamatória aguda da pele e mucosas, caracterizada por uma reação de hipersensibilidade. É mais comum em adultos jovens e adolescentes. A etiologia é variada, mas as infecções (principalmente pelo vírus Herpes Simplex) e o uso de medicamentos são os principais desencadeantes. No caso clínico, a história de herpes labial recorrente recente é um forte indício. As manifestações clínicas são caracterizadas por lesões cutâneas polimórficas, sendo a lesão em 'tiro ao alvo' (ou em 'íris') a mais característica. Esta lesão consiste em três zonas concêntricas: um centro escuro (violáceo ou necrótico), um anel pálido edematoso e um anel eritematoso externo. As lesões geralmente iniciam-se no tronco e dorso, disseminando-se para os membros, poupando palmas e plantas. O acometimento mucoso pode ocorrer, mas é menos grave que na Síndrome de Stevens-Johnson. O diagnóstico é clínico, baseado nas características das lesões e na história do paciente. O tratamento é de suporte, com foco na identificação e eliminação do agente desencadeante. Em casos de eritema multiforme recorrente associado ao herpes, pode-se considerar a profilaxia antiviral. É fundamental diferenciar o eritema multiforme de outras dermatoses, como a dermatite herpetiforme (associada à doença celíaca, com lesões vesiculares pruriginosas) ou sífilis secundária (com lesões maculopapulares generalizadas, incluindo palmas e plantas).
As lesões clássicas do eritema multiforme são as lesões em 'tiro ao alvo' ou 'íris', que consistem em uma área central escura (violácea ou necrótica), um anel pálido intermediário e um anel eritematoso externo.
A principal causa do eritema multiforme, especialmente em crianças e adolescentes, são as infecções, sendo o vírus Herpes Simplex o gatilho mais comum. Medicamentos também podem desencadear a condição.
O eritema multiforme geralmente tem lesões mais discretas e menos acometimento mucoso, com descolamento epidérmico <10% da superfície corporal. A Síndrome de Stevens-Johnson é uma forma mais grave, com acometimento mucoso extenso e descolamento epidérmico entre 10-30%.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo