FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2022
Menino, 4 anos de idade, queixou-se de dor em braços e pernas há 3 dias. Há 1 dia, esfregava a pele sem conseguir definir se sentia prurido ou ardor. Recebeu anti-histamínico à noite e hoje acordou com máculas, pápulas e placas eritematosas com dupla borda e aspecto em tiro ao alvo, em pernas e braços. O diagnóstico provável e o agente mais associado ao quadro apresentado são:
Lesões em 'tiro ao alvo' com dupla borda em crianças → Eritema multiforme, frequentemente associado a Herpes Simples.
O eritema multiforme é uma reação de hipersensibilidade cutânea caracterizada por lesões em 'alvo' ou 'íris', frequentemente desencadeada por infecções, sendo o vírus Herpes Simples (HSV) a causa mais comum, especialmente em crianças. O diagnóstico é clínico, baseado na morfologia das lesões.
O eritema multiforme (EM) é uma síndrome de hipersensibilidade cutânea aguda, autolimitada, que afeta principalmente crianças e adultos jovens. É caracterizado por lesões cutâneas polimórficas, sendo a lesão em 'tiro ao alvo' a mais distintiva. A importância clínica reside na necessidade de diferenciar de outras dermatoses e identificar a causa subjacente para manejo adequado, especialmente em casos recorrentes. É um tema frequente em provas de residência médica, exigindo conhecimento sobre sua apresentação e etiologia. A fisiopatologia envolve uma reação imunológica mediada por células T contra antígenos presentes na pele, frequentemente desencadeada por infecções ou medicamentos. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na morfologia das lesões e na história do paciente. A suspeita deve surgir diante de lesões em 'alvo' com dupla borda, especialmente após um quadro infeccioso ou uso de nova medicação. A infecção pelo vírus Herpes Simples (HSV) é a causa mais comum, respondendo por mais de 50% dos casos de EM menor. O tratamento do eritema multiforme é principalmente de suporte, visando aliviar os sintomas e tratar a causa subjacente. Analgésicos, anti-histamínicos e corticosteroides tópicos podem ser utilizados. Em casos graves ou recorrentes associados ao HSV, antivirais profiláticos podem ser considerados. O prognóstico geralmente é bom, com resolução espontânea em 2-4 semanas, mas recorrências são possíveis. É crucial que o residente saiba identificar o quadro e a etiologia mais comum para um manejo inicial correto.
O eritema multiforme é caracterizado por lesões cutâneas polimórficas, incluindo máculas, pápulas e, principalmente, lesões em 'tiro ao alvo' ou 'íris' com dupla borda eritematosa. Podem ser pruriginosas ou dolorosas e geralmente afetam as extremidades.
A causa mais comum de eritema multiforme, particularmente na forma menor e em crianças, é a infecção pelo vírus Herpes Simples (HSV). Outros gatilhos incluem infecções (Mycoplasma pneumoniae) e reações a medicamentos.
A principal diferença está na morfologia das lesões: o eritema multiforme apresenta lesões fixas em 'tiro ao alvo' com centro escuro e bordas concêntricas, enquanto a urticária se manifesta com pápulas e placas eritematosas e pruriginosas que são evanescentes e migratórias.
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