PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2025
Questão 53: Menina de três anos de idade com quadro de erupção maculopapular, que conflui tornando-se uma placa vermelho-rubra na bochecha, poupando a região perioral, a testa e o nariz, conferindo aspecto de asa de borboleta; seguida de erupção maculopapular nos membros, sem febre e com bom estado geral.Qual é o agente etiológico da questão 53?
Eritema infeccioso (5ª doença) = Parvovírus B19 → "Face esbofeteada" + rash reticulado em membros.
O quadro clínico de erupção maculopapular em "asa de borboleta" na face (bochechas esbofeteadas) em uma criança, seguida de rash nos membros, sem febre e com bom estado geral, é clássico do eritema infeccioso, causado pelo Parvovírus humano B19.
O eritema infeccioso, também conhecido como "quinta doença", é uma doença exantemática comum na infância, causada pelo Parvovírus humano B19. É altamente contagiosa e geralmente afeta crianças em idade escolar, embora possa ocorrer em qualquer idade. A importância clínica reside no reconhecimento de seu padrão característico para um diagnóstico correto e para a diferenciação de outras doenças exantemáticas, além da identificação de grupos de risco para complicações, como gestantes e pacientes com anemias hemolíticas. A fisiopatologia envolve a replicação do Parvovírus B19 em células progenitoras eritroides na medula óssea, o que pode levar a uma supressão transitória da eritropoiese. O período de incubação é de 4 a 21 dias. O quadro clínico típico inicia-se com um pródromo leve ou ausente, seguido pelo exantema característico: uma erupção maculopapular eritematosa intensa nas bochechas, que confere o aspecto de "face esbofeteada", poupando a região perioral. Posteriormente, surge um rash maculopapular no tronco e membros, que adquire um padrão reticulado ou rendilhado. A febre é geralmente baixa ou ausente, e o estado geral da criança costuma ser bom. O tratamento é sintomático, pois a doença é autolimitada. O prognóstico é excelente para crianças imunocompetentes. No entanto, é crucial estar atento às complicações em grupos de risco: em pacientes com anemias hemolíticas crônicas, o Parvovírus B19 pode desencadear uma crise aplástica transitória; em gestantes, a infecção pode causar hidropsia fetal e aborto; e em adultos, pode haver artropatia. O diagnóstico é clínico, mas pode ser confirmado por sorologia (IgM para Parvovírus B19).
O eritema infeccioso tipicamente apresenta três fases: inicialmente, um eritema intenso e confluente nas bochechas ("face esbofeteada"); seguido por um rash maculopapular eritematoso no tronco e membros, que evolui para um padrão reticulado ou rendilhado; e uma fase de recorrência do rash, que pode ser desencadeada por calor, estresse ou luz solar.
Em crianças saudáveis, a infecção é geralmente benigna. No entanto, pode causar crise aplástica transitória em pacientes com anemias hemolíticas crônicas (como anemia falciforme), hidropsia fetal e aborto em gestantes, e artropatia em adultos.
A "face esbofeteada" e o rash reticulado são características distintivas. Diferencia-se do sarampo pela ausência de febre alta e tosse prodrômica, da rubéola pela ausência de linfadenopatia retroauricular/occipital proeminente, e da roséola (Herpesvírus 6/7) pela ausência de febre alta que precede o rash.
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