Doenças Exantemáticas: Diagnóstico Diferencial em Crianças

UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2023

Enunciado

O acometimento de crianças por doença exantemática é um dos quadros mais comuns da prática médica, impondo dificuldade diagnóstica frequentemente. Nas doenças exantemáticas é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Na rubéola ocorre prostração intensa, febre elevada (auge no aparecimento do exantema), tosse seca e intensa, coriza abundante e olhos hiperemiados, com lacrimejamento e fotofobia. O exantema é maculopapular morbiliforme confluente e pode apresentar manchas de Koplik.
2. B) Na roséola infantil ou exantema súbito, o exantema inicia na face como maculopápulas que confluem, tornando-se uma placa vermelho-rubra, concentrada, principalmente, na região das bochechas. Poupa a região perioral, a testa e o nariz.
3. C) No eritema infeccioso, o exantema pode persistir por um período longo, até mais de 10 dias, e exacerbar-se ou reaparecer quando a criança é exposta ao sol, faz exercício ou quando há alterações de temperatura.
4. D) No sarampo ocorre mal-estar, febre baixa e exantema maculopapular e morbiliforme não confluente que inicia na face e evolui para o tronco. Apresenta adenopatia (retroauricular e occipital) e artralgia.

Pérola Clínica

Eritema Infeccioso (Parvovírus B19): exantema pode reativar com calor/exercício, persistindo >10 dias.

Resumo-Chave

No Eritema Infeccioso (Quinta Doença), causado pelo Parvovírus B19, o exantema característico em 'bochechas esbofeteadas' pode ter um curso prolongado, reaparecendo ou exacerbando-se com estímulos como exposição solar, exercício físico ou mudanças de temperatura, o que é uma característica distintiva.

Contexto Educacional

As doenças exantemáticas são um grupo comum de infecções virais em crianças, caracterizadas pelo aparecimento de erupções cutâneas (exantemas) acompanhadas de outros sintomas sistêmicos. O diagnóstico diferencial correto é um desafio frequente na pediatria, mas crucial para o manejo adequado e para evitar a propagação de doenças com potencial de complicações, como o sarampo. A epidemiologia dessas doenças varia, mas muitas são preveníveis por vacinação. A fisiopatologia envolve a replicação viral e a resposta imune do hospedeiro, que culminam na manifestação cutânea. O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado na história (contato, vacinação), na sequência dos sintomas (pródromos, febre, tipo e progressão do exantema) e no exame físico. É fundamental observar detalhes como a presença de manchas de Koplik (sarampo), o padrão em 'bochechas esbofeteadas' (eritema infeccioso) ou o exantema que surge após a febre baixar (roséola). O tratamento das doenças exantemáticas é geralmente de suporte, visando aliviar os sintomas. No entanto, o reconhecimento preciso é vital para aconselhamento sobre isolamento, prevenção de surtos e identificação de casos que necessitam de intervenções específicas (ex: imunoglobulina em gestantes expostas ao parvovírus B19). O Eritema Infeccioso, causado pelo Parvovírus B19, é notável pela característica de seu exantema poder persistir por mais de 10 dias e reaparecer ou exacerbar com estímulos como sol, exercício ou mudanças de temperatura, um ponto chave para o diagnóstico diferencial e para a educação dos pais.

Perguntas Frequentes

Quais são as características distintivas do exantema no Eritema Infeccioso?

O Eritema Infeccioso, ou Quinta Doença, apresenta um exantema trifásico: inicia com eritema facial intenso ('bochechas esbofeteadas'), seguido por um exantema maculopapular no tronco e extremidades que evolui para um padrão reticular ('rendilhado' ou 'em renda'). Uma característica peculiar é sua capacidade de reaparecer ou exacerbar com calor, sol ou estresse.

Como diferenciar Sarampo de Rubéola com base nos sintomas?

O Sarampo é mais grave, com pródromos intensos (febre alta, tosse, coriza, conjuntivite, manchas de Koplik) e exantema maculopapular confluente. A Rubéola é geralmente mais branda, com febre baixa, pródromos leves, adenopatia (retroauricular, occipital) e exantema maculopapular não confluente que desaparece rapidamente.

Qual a principal característica da Roséola Infantil (Exantema Súbito)?

A Roséola Infantil, ou Exantema Súbito, é caracterizada por febre alta súbita (3-5 dias) em crianças pequenas, que cede abruptamente, seguida pelo aparecimento de um exantema maculopapular róseo, não pruriginoso, que inicia no tronco e se espalha para o pescoço e extremidades, geralmente quando a febre desaparece.

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