INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2015
Uma menina de 4 anos de idade é trazida à Unidade Básica de Saúde, pois apresentou há dez dias manchas eritemato-papulares coalescentes em face e palidez perioral, associadas a episódio de febre de 37,9°C. O quadro evoluiu nos cinco dias seguintes com manchas eritemato-papulares em braços, tronco e nádegas, que esvaneceram com aparência reticulada. Oito dias depois, após exposição solar, as manchas retornaram na face e no tronco. O estado geral é bom, sem outras alterações no exame físico. A hipótese diagnóstica é de:
Face esbofetada + Exantema reticulado + Recidiva com sol/calor → Eritema Infeccioso.
O eritema infeccioso, causado pelo Parvovírus B19, apresenta uma evolução exantemática trifásica característica, com aspecto rendilhado e sensibilidade a estímulos térmicos.
O eritema infeccioso, também conhecido como quinta doença, é uma infecção viral comum na infância causada pelo Parvovírus B19. O quadro clínico é muito característico, iniciando-se com pródromos leves seguidos pelo exantema facial. A palidez perioral associada ao eritema malar é um sinal semiológico clássico. A fisiopatologia do exantema reticulado envolve a deposição de imunocomplexos. A característica mais marcante para provas de residência é a natureza flutuante da terceira fase, onde estímulos que causam vasodilatação cutânea (como sol ou banho quente) fazem o exantema 'reacender'. O diagnóstico é clínico, e o tratamento é de suporte, visando apenas o controle de sintomas se necessário.
A primeira fase é o sinal da 'face esbofetada' (eritema malar súbito e poupando a região perioral). A segunda fase ocorre 1 a 4 dias depois, com um exantema eritematoso maculopapular difuso em tronco e membros, que evolui para um aspecto rendilhado ou reticulado. A terceira fase é a de recidiva, onde o exantema pode reaparecer por semanas após exposição solar, calor, exercício ou estresse emocional.
Não. O período de maior transmissibilidade ocorre nos dias que antecedem o aparecimento do exantema (fase prodrômica com sintomas inespecíficos). Quando as manchas surgem, a viremia já cessou e o quadro é mediado por complexos imunes, portanto, a criança não precisa mais de isolamento escolar.
Embora benigno na maioria das crianças, o Parvovírus B19 pode causar crise aplástica transitória em pacientes com anemias hemolíticas crônicas (como anemia falciforme), hidropisia fetal em gestantes infectadas e artropatia/artrite em adultos.
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