UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Menina de 10 anos estava hígida até há 1 dia, quando iniciou com exantema na face tipo máculo-pápulas que confluem, tornando-se uma placa vermelho-rubra, concentrada principalmente na região das bochechas, poupando a região perioral, conferindo um aspecto de “asa de borboleta”. No terceiro dia, o exantema evoluiu, acometendo os membros superiores e inferiores com aspecto rendilhado. Exacerba-se quando exposto ao sol ou quando a criança faz exercício. Qual é o agente dessa doença?
Exantema em 'asa de borboleta' na face + rendilhado nos membros = Eritema Infeccioso (Parvovírus B19).
O quadro clínico descrito é clássico do Eritema Infeccioso (Quinta Doença), causado pelo Parvovírus B19. A fase inicial com 'face esbofeteada' e a posterior erupção rendilhada nos membros são patognomônicas.
O eritema infeccioso, também conhecido como quinta doença, é uma infecção viral comum na infância, causada pelo Parvovírus humano B19. É uma das doenças exantemáticas clássicas da pediatria e geralmente se manifesta com sintomas leves, mas pode ter implicações mais sérias em grupos de risco específicos. A apresentação clínica típica envolve uma fase prodrômica inespecífica, seguida pelo aparecimento de um exantema característico. A primeira manifestação cutânea é um eritema facial intenso e confluente nas bochechas, que poupa a região perioral, conferindo o aspecto de 'face esbofeteada' ou 'asa de borboleta'. Após alguns dias, o exantema se espalha para o tronco e membros, assumindo um padrão maculopapular rendilhado ou reticulado, que pode exacerbar com calor, sol ou exercício. O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado nas características do exantema. Embora a doença seja geralmente autolimitada e benigna em crianças imunocompetentes, o Parvovírus B19 pode causar complicações como crise aplástica transitória em pacientes com anemias hemolíticas crônicas (ex: anemia falciforme) e hidropsia fetal em gestantes. O conhecimento desse quadro é fundamental para o pediatra e o clínico geral.
O exantema do Parvovírus B19 classicamente apresenta três fases: 1) 'face esbofeteada' (máculas confluentes nas bochechas, poupando a região perioral); 2) exantema maculopapular rendilhado nos membros e tronco; 3) fase de recorrência, onde o exantema pode reaparecer com calor, sol ou estresse.
Em crianças saudáveis, a infecção geralmente é benigna. No entanto, pode causar crise aplástica transitória em pacientes com anemias hemolíticas crônicas, hidropsia fetal em gestantes e, raramente, artralgia ou artrite em adultos.
A diferenciação se baseia nas características morfológicas e na distribuição do exantema. O padrão de 'face esbofeteada' e o aspecto rendilhado são bastante específicos do eritema infeccioso, enquanto sarampo tem exantema morbiliforme e rubéola maculopapular discreto.
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