HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2024
Um lactente de 7 meses apresenta febre, mal-estar e uma erupção cutânea maculopapular que se inicia no tronco e se espalha para os membros. Os pais relatam que a criança teve contato com outra criança com uma doença semelhante recentemente. Qual é o diagnóstico mais provável e a conduta apropriada?
Lactente com febre seguida de exantema maculopapular no tronco que se espalha → suspeitar de exantema súbito (roséola) ou eritema infeccioso.
O eritema infeccioso (quinta doença), causado pelo Parvovírus B19, é caracterizado por um exantema maculopapular que se inicia na face ("face esbofeteada") e se espalha para o tronco e membros. No entanto, a descrição da questão (início no tronco) é mais sugestiva de exantema súbito (roséola infantil), que também é viral e autolimitado, com febre alta seguida de exantema. Ambas as condições são de manejo sintomático.
Os exantemas virais são condições comuns na infância, e a capacidade de diferenciá-los é fundamental para o pediatra e o residente. O caso descrito, com febre seguida de erupção maculopapular que se inicia no tronco e se espalha, é altamente sugestivo de exantema súbito (roséola infantil), causado pelo Herpesvírus Humano 6 (HHV-6). Embora a alternativa mencione eritema infeccioso, que é a quinta doença causada pelo Parvovírus B19, a descrição do início do exantema no tronco é mais alinhada com a roséola. O eritema infeccioso tipicamente começa com um eritema facial intenso ("face esbofeteada") seguido por um exantema reticular nos membros. Já o exantema súbito é caracterizado por febre alta que dura de 3 a 5 dias, seguida por uma queda abrupta da febre e o aparecimento de um exantema maculopapular rosado, que geralmente começa no tronco e se espalha. Ambas as condições são autolimitadas e geralmente benignas. A conduta para a maioria dos exantemas virais é de suporte, com observação clínica e manejo sintomático da febre e do mal-estar. É crucial tranquilizar os pais e orientar sobre os sinais de alerta. A diferenciação de outras doenças exantemáticas, como sarampo (com pródromos catarrais e manchas de Koplik) e escarlatina (com faringite e língua em framboesa), é essencial para evitar tratamentos desnecessários ou atraso no diagnóstico de condições que exigem intervenção específica.
O exantema súbito (roséola) é causado pelo HHV-6, com febre alta por 3-5 dias seguida por exantema maculopapular no tronco que se espalha. O eritema infeccioso (quinta doença), por Parvovírus B19, apresenta "face esbofeteada" e exantema reticular nos membros, embora a questão descreva início no tronco.
A conduta para a maioria dos exantemas virais é a observação clínica e o tratamento sintomático, como antitérmicos e hidratação. Não há tratamento antiviral específico na maioria dos casos, e a doença é autolimitada.
A diferenciação envolve a análise da cronologia da febre e do exantema, características morfológicas da erupção, presença de pródromos específicos (ex: manchas de Koplik no sarampo) e histórico de vacinação. Sarampo e escarlatina geralmente apresentam quadros mais sistêmicos e específicos.
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