HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2021
Pré-escolar de 4 anos é levado ao pronto socorro por apresentar quadro de febre baixa associada a eritema de face, dando a aparência de ''face esbofetada''. Evoluiu posteriormente com disseminação de rash para tronco e extremidades proximais, demonstrando lesões de aspecto rendilhado. Qual é o agente etiológico relacionado ao quadro?
Pré-escolar com "face esbofeteada" + rash rendilhado em tronco/extremidades → Eritema Infeccioso por Parvovírus B19.
O Eritema Infeccioso, ou Quinta Doença, é causado pelo Parvovírus B19 e classicamente se manifesta com eritema facial intenso ("face esbofeteada") seguido por um rash maculopapular rendilhado no tronco e extremidades.
O Eritema Infeccioso, também conhecido como Quinta Doença, é uma doença exantemática comum na infância, causada pelo Parvovírus B19. É altamente contagiosa e geralmente benigna, mas possui implicações importantes em grupos de risco, como gestantes e pacientes com anemias hemolíticas. O reconhecimento de suas características clínicas é fundamental para o diagnóstico diferencial das doenças exantemáticas. A apresentação clássica da Quinta Doença inicia-se com um pródromo leve de febre baixa, cefaleia e mal-estar, seguido pelo aparecimento de um eritema facial intenso e brilhante, que confere à criança a aparência de "face esbofeteada". Após 1 a 4 dias, o rash se dissemina para o tronco e as extremidades proximais, assumindo um padrão maculopapular rendilhado ou reticular, que pode persistir por semanas e reaparecer com estímulos como calor, exercício ou estresse. Residentes devem estar atentos a essa sequência de eventos e às características morfológicas do rash para diferenciar o Eritema Infeccioso de outras viroses com exantema, como a Roséola (Herpes vírus tipo 6, com febre alta súbita seguida de rash maculopapular após a defervescência) ou o Sarampo. A identificação correta do agente etiológico, o Parvovírus B19, é crucial para aconselhar gestantes expostas e monitorar pacientes com condições predisponentes a complicações, como a crise aplásica transitória.
O rash do Eritema Infeccioso começa com um eritema intenso nas bochechas, dando a aparência de 'face esbofeteada'. Dias depois, dissemina-se para o tronco e extremidades proximais, assumindo um aspecto maculopapular rendilhado ou 'em renda', que pode reaparecer com calor ou estresse.
Antes do rash, a criança pode apresentar sintomas prodrômicos leves, como febre baixa, cefaleia, coriza e mal-estar. Em alguns casos, pode haver artralgia ou artrite, especialmente em adolescentes e adultos.
Em gestantes, o Parvovírus B19 pode causar hidropsia fetal e anemia fetal grave. Em pacientes com anemias hemolíticas crônicas (ex: anemia falciforme), pode desencadear crises aplásicas transitórias. Em imunocomprometidos, pode levar à anemia crônica.
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