UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2024
Criança de 7 anos foi trazida à consulta por apresentar lesões maculopapulares avermelhadas. A mãe informou que o início do quadro fora precedido por febre baixa. Inicialmente surgiram lesões na face (bochechas e dorso do nariz) e, após 2 dias, espalharam-se nos membros superiores, inclusive nas palmas das mãos, com aspecto rendilhado. Elas acentuavam-se com o sol. Qual o diagnóstico mais provável?
Criança + febre baixa + "face esbofeteada" + exantema rendilhado em membros = Eritema Infeccioso (Parvovírus B19).
O eritema infeccioso, causado pelo Parvovírus B19, é caracterizado por febre baixa, seguido de um exantema facial em "face esbofeteada" e, posteriormente, um rash maculopapular rendilhado nos membros e tronco, que pode piorar com o calor ou exposição solar.
O eritema infeccioso, também conhecido como quinta doença, é uma das doenças exantemáticas comuns da infância, causada pelo Parvovírus B19. É uma infecção viral geralmente benigna, que afeta principalmente crianças em idade escolar, mas pode ocorrer em qualquer idade. A transmissão ocorre por gotículas respiratórias, e o período de incubação varia de 4 a 21 dias. A doença tipicamente começa com sintomas prodrômicos leves, como febre baixa, cefaleia e mal-estar, que podem ser inespecíficos. A fase exantemática é a mais característica, iniciando-se com um eritema intenso e confluente nas bochechas, que confere o aspecto de "face esbofeteada". Após 1 a 4 dias, surgem lesões maculopapulares avermelhadas no tronco e membros, que evoluem para um padrão rendilhado ou reticulado, podendo ser pruriginosas. Este rash pode exacerbar-se com calor, exercício ou exposição solar. O diagnóstico é clínico. O tratamento é sintomático, com repouso e analgésicos/antitérmicos. Em crianças imunocompetentes, o prognóstico é excelente. No entanto, o Parvovírus B19 pode causar complicações em grupos específicos, como crises aplásticas transitórias em pacientes com anemias hemolíticas crônicas (ex: anemia falciforme) e hidropsia fetal em gestantes. A doença é contagiosa antes do aparecimento do rash, tornando o isolamento desnecessário após o exantema.
O exantema geralmente começa com uma erupção eritematosa intensa nas bochechas ("face esbofeteada"), seguida por um rash maculopapular rendilhado (lace-like) no tronco e membros, que pode durar semanas e reaparecer com calor ou sol.
O eritema infeccioso é causado pelo Parvovírus B19, um vírus DNA de fita simples.
Em crianças saudáveis, geralmente é benigno. Em pacientes com anemia hemolítica crônica, pode causar crise aplástica transitória. Em gestantes, pode levar a hidropsia fetal e aborto.
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