CEREM - Comissão Estadual de Residência Médica de Alagoas — Prova 2021
Menino, 6 anos de idade, chega à Unidade de Pronto Atendimento, UPA, com manchas hiperemiadas espalhadas pelo corpo. A mãe refere que há 4 dias apresentou quadro gripal, com febre (até 38.4ºC), coriza e cefaléia; surgindo posteriormente as lesões de pele, que começaram no rosto e depois acometeram tronco e membros. Ao exame, estado geral comprometido, hidratada, eupneica, afebril, pálida. Observam-se lesões máculo-papulares em rosto (face “em bofetada”), tronco e membros, poupando as regiões palmares e plantares. Sem outros achados ao exame segmentar.Indique o diagnóstico mais provável para o caso.
Pródromo gripal → Face em esbofetada → Exantema reticulado = Eritema Infeccioso.
O eritema infeccioso evolui em três fases características, iniciando com o eritema malar (face em esbofetada), seguido por um exantema rendilhado em tronco e membros que poupa palmas e plantas.
O Eritema Infeccioso, também conhecido como Quinta Doença, é causado pelo Parvovírus B19, um vírus DNA de fita simples. É uma condição comum em crianças em idade escolar, transmitida por secreções respiratórias. A fisiopatologia envolve a replicação viral em precursores eritroides na medula óssea, mas o exantema clássico é uma manifestação imunomediada (deposição de imunocomplexos). O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na morfologia das lesões. O sinal da 'face em esbofetada' é patognomônico. O aspecto rendilhado ou reticulado ocorre devido ao clareamento central das lesões máculo-papulares. O tratamento é apenas de suporte, com antitérmicos se necessário, visto que a doença é autolimitada. É fundamental orientar os pais sobre a natureza benigna e a possibilidade de recidiva do exantema com o calor.
O eritema infeccioso apresenta três fases: 1) Fase inicial com eritema malar súbito e intenso ('face em esbofetada') com palidez perioral; 2) Fase intermediária com exantema máculo-papular em tronco e superfícies extensoras dos membros, que assume aspecto rendilhado ou reticulado; 3) Fase de recidiva, onde as lesões podem reaparecer por semanas após estímulos como exposição solar, calor, exercício físico ou estresse emocional.
Não. Diferente de outras doenças exantemáticas, a transmissibilidade do Parvovírus B19 ocorre no período prodrômico (sintomas gripais). Quando o exantema surge, ele é mediado por complexos imunes, e a criança geralmente já não é mais contagiosa, podendo frequentar a escola normalmente se estiver bem.
Embora benigno na maioria das crianças, o Parvovírus B19 pode causar crise aplástica transitória em pacientes com anemias hemolíticas crônicas (como anemia falciforme). Em gestantes, a infecção pode levar à hidropisia fetal e óbito fetal devido à destruição de precursores eritroides no feto. Em adultos, é comum a ocorrência de poliartropatia simétrica.
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