CEREM - Comissão Estadual de Residência Médica de Alagoas — Prova 2021
Menino, 6 anos de idade, chega à Unidade de Pronto Atendimento, UPA, com manchas hiperemiadas espalhadas pelo corpo. A mãe refere que há 4 dias apresentou quadro gripal, com febre (até 38.4ºC), coriza e cefaléia; surgindo posteriormente as lesões de pele, que começaram no rosto e depois acometeram tronco e membros. Ao exame, estado geral comprometido, hidratada, eupneica, afebril, pálida. Observam-se lesões máculo-papulares em rosto (face “em bofetada”), tronco e membros, poupando as regiões palmares e plantares. Sem outros achados ao exame segmentar.Indique das alternativas apresentadas a que representa uma possível complicação dessa doença.
Eritema infeccioso (Parvovírus B19) → 'face em bofetada' + exantema rendilhado → risco de aplasia medular transitória.
O eritema infeccioso, causado pelo Parvovírus B19, é uma doença exantemática comum na infância, caracterizada pela 'face em bofetada' e exantema rendilhado. Sua principal complicação hematológica é a aplasia medular transitória, especialmente em pacientes com doenças hemolíticas crônicas, devido ao tropismo do vírus por precursores eritroides.
O eritema infeccioso, também conhecido como quinta doença, é uma infecção viral comum na infância causada pelo Parvovírus B19. É uma das doenças exantemáticas clássicas e, embora geralmente benigna, pode ter implicações significativas, especialmente em grupos de risco. A transmissão ocorre principalmente por via respiratória. O quadro clínico típico inicia-se com sintomas prodrômicos leves, como febre baixa, coriza e cefaleia, seguidos pelo exantema característico. Este se manifesta inicialmente como um eritema intenso nas bochechas ('face em bofetada'), seguido por um exantema maculopapular rendilhado no tronco e membros, que pode ser pruriginoso e reaparecer com calor ou estresse. O vírus tem tropismo por precursores eritroides na medula óssea. A complicação mais importante do Parvovírus B19 é a crise aplástica transitória, que pode ocorrer em pacientes com doenças hemolíticas crônicas (ex: anemia falciforme, esferocitose hereditária), levando a uma queda abrupta da hemoglobina. Outras complicações incluem hidropsia fetal em gestantes e artropatia em adultos. O tratamento é de suporte, mas a identificação de grupos de risco e monitoramento são essenciais.
O eritema infeccioso, ou quinta doença, tipicamente começa com um exantema eritematoso brilhante nas bochechas ('face em bofetada'), seguido por um exantema maculopapular rendilhado no tronco e membros, que pode durar semanas.
O Parvovírus B19 tem tropismo por precursores eritroides na medula óssea, levando à interrupção temporária da eritropoiese. Em indivíduos saudáveis, isso é assintomático, mas em pacientes com doenças hemolíticas crônicas, pode precipitar uma crise aplástica grave.
A diferenciação se baseia nos padrões do exantema (face em bofetada, rendilhado), ausência de febre alta ou pródromos intensos, e a ausência de linfadenopatia ou enantemas específicos de outras doenças como sarampo ou rubéola.
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