CEREM - Comissão Estadual de Residência Médica de Alagoas — Prova 2021
Menino, 6 anos de idade, chega à Unidade de Pronto Atendimento, UPA, com manchas hiperemiadas espalhadas pelo corpo. A mãe refere que há 4 dias apresentou quadro gripal, com febre (até 38.4ºC), coriza e cefaléia; surgindo posteriormente as lesões de pele, que começaram no rosto e depois acometeram tronco e membros. Ao exame, estado geral comprometido, hidratada, eupneica, afebril, pálida. Observam-se lesões máculo-papulares em rosto (face “em bofetada”), tronco e membros, poupando as regiões palmares e plantares. Sem outros achados ao exame segmentar.Com base no caso clínico, identifique o agente etiológico dessa doença.
Face em bofetada + exantema reticulado em tronco/membros = Eritema Infeccioso (Parvovírus B19).
O eritema infeccioso evolui em três fases: face em bofetada, exantema maculopapular reticulado em tronco/membros e recidivas por estímulos térmicos ou solares.
O eritema infeccioso, causado pelo Parvovírus B19, é uma doença exantemática comum na infância, transmitida por secreções respiratórias. Clinicamente, apresenta-se com o clássico sinal da face esbofeteada, seguido por um exantema reticulado ou rendilhado que poupa palmas e plantas. É fundamental reconhecer que a fase exantemática representa uma resposta imunológica, não sendo mais um período de transmissibilidade. Em pacientes com doenças hematológicas, como anemia falciforme, a infecção pode precipitar uma crise aplástica transitória grave devido à parada da eritropoiese. Além disso, em adultos, a infecção pode se manifestar como uma poliartrite simétrica aguda, mimetizando a artrite reumatoide.
O exantema do eritema infeccioso é mediado por imunocomplexos, ocorrendo após a fase de viremia inicial. Por isso, quando as lesões cutâneas aparecem, o paciente geralmente não é mais contagioso e os sintomas sistêmicos, como febre e mal-estar, já remitiram. O tropismo do vírus pelas células progenitoras eritroides na medula óssea explica por que pode causar crises aplásticas em pacientes com anemias hemolíticas crônicas.
No Exantema Súbito (Roséola), a febre é alta e desaparece subitamente antes do surgimento do exantema maculopapular. No Eritema Infeccioso, a febre é baixa ou ausente na fase exantemática, e a característica marcante é o aspecto de 'face esbofeteada' seguido por um padrão rendilhado ou reticulado nos membros, que pode durar semanas e recidivar com calor ou exercício.
A infecção por Parvovírus B19 durante a gestação pode levar à transmissão vertical, resultando em hidropisia fetal não imune. O vírus infecta os precursores eritroides do feto, causando anemia grave, insuficiência cardíaca de alto débito e edema generalizado. O monitoramento com ultrassonografia Doppler da artéria cerebral média é essencial para detectar anemia fetal precocemente.
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