FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2024
Escolar, sexo feminino, 6 anos de idade, hígida, é levada ao pronto atendimento com história de febre de até 38,7 °C há 4 dias. Há 2 dias houve surgimento de exantema nãopruriginoso pelo corpo, inicialmente em face, agora também em superfícies extensoras dos braços. O exantema é rendilhado e a mãe acha que piorou hoje pela manhã, quando ela levou a criança ao parque e ficou exposta ao sol. Nega alterações respiratórias, gastrointestinais ou urinárias. Vacinação em dia pelo Calendário Nacional de Vacinação. Ao exame, criança em bom estado geral, com exantema de aspecto rendilhado, mas intenso na região malar do rosto e nas faces extensoras dos braços e parte anterior do tronco. Discreta hiperemia de orofaringe, sem pontos purulentos. Presença de linfonodos submandibulares fibroelásticos e indolores, de até 0,5 cm. Sem outras alterações significativas ao exame clínico. Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, o agente etiológico responsável pela doença é
Exantema rendilhado + face esbofeteada + piora com sol em criança = Eritema Infeccioso (Parvovírus B19).
O eritema infeccioso, ou quinta doença, é causado pelo Parvovírus B19 e classicamente apresenta um exantema "rendilhado" ou "em renda", que pode ser pruriginoso e piorar com exposição ao sol, calor ou estresse. A "face esbofeteada" é um achado característico inicial.
O eritema infeccioso, também conhecido como quinta doença, é uma doença viral comum na infância, causada pelo Parvovírus B19. É caracterizado por um exantema típico que evolui em fases. A fase inicial é marcada por um eritema intenso e confluente nas bochechas, conferindo o aspecto de "face esbofeteada". Após 1 a 4 dias, surge um exantema maculopapular, eritematoso, que se espalha para o tronco e superfícies extensoras dos membros, com um padrão característico "rendilhado" ou "em renda". Este exantema pode ser pruriginoso e tende a piorar com a exposição ao sol, calor, exercício ou estresse emocional, podendo persistir por semanas. A febre, se presente, é geralmente baixa. O diagnóstico é clínico, baseado nas características do exantema. O tratamento é sintomático, pois a doença é autolimitada. Embora geralmente benigna em crianças saudáveis, a infecção por Parvovírus B19 pode ter implicações sérias em gestantes (hidropsia fetal) e em pacientes com anemias hemolíticas crônicas (crise aplásica transitória), sendo importante o reconhecimento para aconselhamento e manejo adequados.
O exantema no eritema infeccioso geralmente começa com uma erupção eritematosa intensa nas bochechas ("face esbofeteada"), seguida por um exantema maculopapular rendilhado no tronco e extremidades, que pode durar semanas e recorrer com estímulos.
Em pacientes com anemias hemolíticas crônicas, o Parvovírus B19 pode causar crise aplásica transitória. Em gestantes, pode levar a hidropsia fetal e aborto.
A diferenciação se baseia nas características do exantema (rendilhado, face esbofeteada), ausência de pródromos catarrais intensos (como no sarampo) e a ausência de vesículas (como na varicela).
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