HOA - Hospital Oftalmológico do Acre - Rio Branco — Prova 2020
Paciente com história de mancha hipercrômica ovalada que surge após o uso de analgésicos, desaparece gradualmente após a suspensão da medicação e recidiva no mesmo local após a suspensão da medicação e recidiva no mesmo local após nova exposição à droga. Trata-se provavelmente de:
Eritema fixo = lesão hipercrômica ovalada que recidiva no mesmo local após reexposição à droga.
O eritema fixo pigmentar é uma reação de hipersensibilidade tardia a medicamentos, caracterizada por lesões cutâneas que reaparecem sempre na mesma localização anatômica após a reexposição ao agente causal. A hiperpigmentação residual é comum após a resolução da lesão aguda.
O eritema fixo pigmentar é uma reação adversa a medicamentos relativamente comum, caracterizada pelo surgimento de lesões cutâneas que reaparecem no mesmo local anatômico após a reexposição ao agente causal. É uma forma de farmacodermia que pode ser desencadeada por diversos fármacos, sendo os analgésicos e antibióticos os mais frequentes. O reconhecimento precoce é crucial para a interrupção da droga e prevenção de recorrências. A fisiopatologia envolve uma reação de hipersensibilidade do tipo IV, mediada por linfócitos T CD8+ residentes na pele, que são ativados pela droga. Clinicamente, as lesões agudas são placas eritemato-violáceas, edematosas, bem delimitadas, que podem evoluir para bolhas. Após a resolução, deixam uma mancha hiperpigmentada residual, que é a característica mais distintiva e que permite o diagnóstico em recorrências. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história de exposição medicamentosa e na recorrência da lesão no mesmo local. O tratamento consiste na suspensão imediata do medicamento agressor. Para as lesões agudas, podem ser utilizados corticosteroides tópicos de média ou alta potência. Em casos mais extensos ou bolhosos, corticosteroides sistêmicos podem ser considerados. A educação do paciente sobre a droga causadora e a importância de evitá-la é fundamental para prevenir novas crises e o agravamento das lesões.
O eritema fixo pigmentar se manifesta como uma ou mais placas eritematosas, edematosas, bem delimitadas, que podem evoluir para bolhas e, após a resolução, deixam uma hiperpigmentação residual.
Analgésicos (como dipirona e AINEs), antibióticos (sulfonamidas, tetraciclinas), barbitúricos e anticonvulsivantes são os agentes mais comumente implicados.
A conduta principal é a suspensão imediata do medicamento suspeito. O tratamento sintomático pode incluir corticosteroides tópicos para lesões leves ou sistêmicos para casos graves.
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