SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2022
Uma mulher de 35 anos de idade queixa-se de dor e vermelhidão na perna direita há dois dias. Não possui comorbidades e nega uso de drogas. Ao exame físico, PA de 120 x 80 mmHg, FC de 88 bpm, FR de 16 ipm, SpO₂ de 98% (em ar ambiente) e tax. 36 ⁰C. Observa-se área de cerca de 5 cm de diâmetro de pele hiperemiada, sem outros achados, sendo prescritos amoxicilina + clavulanato para uso ambulatorial. Retornou, posteriormente, com a mesma queixa, porém, nesse momento, ao exame físico, com PA de 100 x 80 mmHg, FC de 104 bpm, FR de 16 ipm, SpO₂ de 98% (em ar ambiente), tax. 39,5 ⁰C, aumento da área hiperemiada para mais de 5 cm, edemaciada, quente e dolorosa ao toque, na face medial da perna direita. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o tratamento mais adequado para a paciente.
Erisipela/Celulite com sinais sistêmicos (febre, taquicardia, hipotensão) ou falha terapêutica ambulatorial → internação + ATB IV (ex: Ceftriaxona).
A piora do quadro clínico com febre alta, taquicardia e aumento da área de celulite/erisipela, apesar do tratamento ambulatorial inicial, indica falha terapêutica e progressão da infecção, exigindo internação e antibioticoterapia endovenosa para cobrir os principais agentes etiológicos, como Streptococcus pyogenes.
A erisipela e a celulite são infecções bacterianas comuns da pele e tecidos subcutâneos, predominantemente causadas por Streptococcus pyogenes e, em menor grau, Staphylococcus aureus. A identificação precoce e o tratamento adequado são cruciais para evitar complicações. A epidemiologia mostra que são condições frequentes, especialmente em pacientes com fatores de risco como obesidade, linfedema e insuficiência venosa. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de eritema, dor, calor e edema. A fisiopatologia envolve a entrada de bactérias através de pequenas lesões na pele. A suspeita de falha terapêutica ou progressão da doença surge quando há piora dos sintomas sistêmicos (febre, taquicardia, hipotensão) ou locais (aumento da área, formação de bolhas/necrose) apesar do tratamento inicial. Nesses casos, a avaliação da gravidade é fundamental para definir a conduta. O tratamento inicial pode ser ambulatorial com antibióticos orais, mas a presença de sinais de toxicidade sistêmica, rápida progressão, imunocomprometimento ou falha do tratamento oral indica a necessidade de internação e antibioticoterapia endovenosa. A ceftriaxona é uma excelente opção para cobrir os agentes mais comuns, enquanto a vancomicina seria reservada para suspeita de S. aureus resistente à meticilina (MRSA) ou em casos de falha da terapia inicial com cefalosporinas.
Os critérios incluem sinais de toxicidade sistêmica (febre alta, taquicardia, hipotensão), progressão rápida da lesão, falha do tratamento ambulatorial, imunocomprometimento, celulite de face ou periorbital, e envolvimento de próteses ou articulações.
A ceftriaxona é um antibiótico de amplo espectro, eficaz contra os principais agentes etiológicos da celulite e erisipela, como Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus sensível à meticilina, e sua administração IV garante biodisponibilidade e concentrações adequadas em infecções mais graves.
Sinais de alerta incluem aumento rápido da área de eritema, dor intensa desproporcional, formação de bolhas ou necrose, febre persistente ou alta, calafrios, taquicardia, hipotensão e alteração do estado mental.
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