Infecções por Estreptococos: Diagnóstico e Tratamento

UFPB/HULW - Hospital Universitário Lauro Wanderley - João Pessoa (PB) — Prova 2023

Enunciado

Em relação às infecções por estreptococos, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A erisipela é uma celulite superficial dolorosa que afeta mais comumente a pele de quem já tem comprometimento da drenagem linfática ou feridas, principalmente nas extremidades inferiores, sendo raro o acometimento da face.
2. B) Na erisipela, devido a dificuldade de diferenciar a infecção por estreptococos da infecção por estafilococos, muitas vezes, é necessária a administração de antimicrobianos que combatam as duas bactérias
3. C) A fascilite necrotizante é uma infecção que se espalha rapidamente envolvendo a fáscia do músculo profundo, cujo tratamento é feito, exclusivamente, com antibioticoterapia endovenosa com meropenem associado à vancomicina.
4. D) A Síndrome do Choque Tóxico Estreptocócico é uma condição clínica muito grave, cuja mortalidade é reduzida para menos de 20% com a antibioticoterapia precoce.
5. E) Estreptococos hemofílicos do grupo Não A (por exemplo, grupos B, C e G) produzem um aspecto de doenças bem distinto dos estreptococos do grupo A. Logo, o tratamento também é bem diferente.

Pérola Clínica

Erisipela/celulite: difícil diferenciação estreptococo vs estafilococo → cobertura para ambos é comum.

Resumo-Chave

A distinção clínica entre erisipela (tipicamente estreptocócica) e celulite (frequentemente estafilocócica) é desafiadora. Por isso, a terapia empírica inicial muitas vezes abrange ambos os patógenos, garantindo um tratamento eficaz até a identificação do agente etiológico ou melhora clínica.

Contexto Educacional

As infecções por estreptococos representam um espectro de doenças, desde condições cutâneas comuns como erisipela até quadros graves como a fascilite necrotizante e a Síndrome do Choque Tóxico Estreptocócico. A erisipela, uma celulite superficial, é classicamente associada ao Streptococcus pyogenes (Estreptococo do Grupo A), mas a dificuldade em diferenciá-la clinicamente de outras celulites (frequentemente estafilocócicas) justifica a cobertura empírica para ambos os patógenos na prática clínica, especialmente em casos de apresentação atípica ou grave. A compreensão dessas nuances é vital para o manejo adequado e a prevenção de complicações. O diagnóstico das infecções estreptocócicas baseia-se na apresentação clínica, cultura de tecidos ou sangue e testes rápidos. A fisiopatologia varia conforme a bactéria e o local da infecção, envolvendo toxinas e enzimas que promovem a disseminação. A suspeita clínica é o pilar para o diagnóstico precoce, especialmente em condições como a fascilite necrotizante, onde a dor desproporcional aos achados cutâneos e a rápida progressão são sinais de alerta. O tratamento envolve antibioticoterapia adequada, que pode ser de amplo espectro inicialmente, e medidas de suporte. Em casos de fascilite necrotizante, o desbridamento cirúrgico urgente é mandatório. A Síndrome do Choque Tóxico Estreptocócico exige terapia intensiva e, por vezes, imunoglobulina. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e início do tratamento, sendo crucial para residentes e estudantes dominar esses conceitos para a prática clínica e exames.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos que diferenciam erisipela de celulite?

A erisipela é uma infecção mais superficial, com bordas bem demarcadas, elevadas e eritema brilhante, frequentemente na face ou membros. A celulite é mais profunda, com bordas menos definidas e eritema difuso. Contudo, na prática, a sobreposição é comum, dificultando a distinção apenas por exame físico.

Por que a fascilite necrotizante exige tratamento cirúrgico urgente?

A fascilite necrotizante é uma infecção grave que se espalha rapidamente pela fáscia muscular, causando necrose tecidual. A antibioticoterapia isolada é insuficiente, pois os antibióticos não penetram adequadamente no tecido necrótico. O desbridamento cirúrgico é crucial para remover o tecido inviável e controlar a progressão da infecção.

Qual a mortalidade da Síndrome do Choque Tóxico Estreptocócico e como ela é reduzida?

A Síndrome do Choque Tóxico Estreptocócico possui uma alta mortalidade, frequentemente acima de 30%, mesmo com tratamento. A redução da mortalidade depende da antibioticoterapia precoce, suporte hemodinâmico intensivo, remoção da fonte de infecção (se presente) e, em alguns casos, uso de imunoglobulina intravenosa.

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