Gota Aguda: Diagnóstico, Fatores de Risco e Manejo Integral

UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2020

Enunciado

Erasmo de 56 anos, vendedor, comparece à Unidade Básica de Saúde (UBS) para agendar uma consulta com seu Médico de Família e Comunidade, Dr. Flávio. No acolhimento, Erasmo informa que sente muita dor em primeira articulação metatarsofalangiana direita e isso o impede de trabalhar. Tendo em vista o quadro relatado por Erasmo, a enfermeira Júlia o encaixa em uma consulta de intercorrência com Dr. Flávio. Na consulta, Erasmo relatou quadro de dor intensa e progressiva em primeira articulação metatarsofalangiana direita de início há 16 horas. Negou trauma local, episódio semelhante prévio, febre, cirurgia local e uso de medicações, inclusive as prescritas anteriormente para seu tratamento de Hipertensão Arterial. É sedentário, etilista e nega tabagismo. Ao exame físico Dr. Flávio nota eritema, edema, em primeira articulação metatarsofalangiana direita, associado a dor a mobilização passiva e ativa com redução de amplitude de movimento e evidente assimetria com articulação contralateral. Diante do quadro clínico apresentado e considerando se tratar de uma monoartrite aguda, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) por se tratar de um primeiro episódio presuntivo de crise de gota, deve-se tratar inicialmente com Alopurinol por 7 dias, sem discutir com Sr. Erasmo os riscos e benefícios do tratamento dada a urgência do quadro.
2. B) o diagnóstico de Gota está frequentemente associado a fatores de risco importantes para doença cardiovascular, como Obesidade, Diabetes, Hipertensão e consumo inadequado de álcool, cabendo, portanto a abordagem do paciente de maneira integral.
3. C) considerando diagnóstico presuntivo de Gota, deve-se solicitar ácido sérico para confirmar ou excluir o diagnóstico, haja vista que esta doença está necessariamente associada a hiporuricemia e ao depósito de cristais de urato nas articulações, bem como aguardar o resultado para iniciar tratamento.
4. D) No caso do Sr. Erasmo, por ser etilista, não se considera artrite séptica como diagnóstico diferencial, e, portanto, este não precisa ser afastado.

Pérola Clínica

Gota aguda = monoartrite inflamatória, frequentemente na 1ª MTP, associada a hiperuricemia e fatores de risco CV.

Resumo-Chave

A gota é uma doença inflamatória sistêmica que se manifesta como artrite aguda, geralmente em pacientes com hiperuricemia. É crucial reconhecer a forte associação da gota com comorbidades metabólicas e cardiovasculares, exigindo uma abordagem integral do paciente, não apenas o tratamento da crise aguda.

Contexto Educacional

A gota é uma doença inflamatória crônica causada pelo depósito de cristais de monourato de sódio nas articulações e tecidos, resultante da hiperuricemia. A crise aguda de gota, como a apresentada por Erasmo, é uma monoartrite inflamatória intensa, classicamente na primeira articulação metatarsofalangiana (podagra), mas pode afetar outras articulações. É crucial para o residente reconhecer os fatores de risco, como etilismo, obesidade, hipertensão e uso de diuréticos, que predispõem à hiperuricemia e às crises. O diagnóstico é clínico, mas a confirmação definitiva é feita pela identificação de cristais de urato no líquido sinovial. No entanto, na prática clínica, a apresentação típica e a resposta ao tratamento podem ser suficientes. É fundamental diferenciar de artrite séptica, especialmente em pacientes com fatores de risco. O manejo da gota não se restringe ao tratamento da crise aguda. Uma abordagem integral do paciente é essencial, incluindo a identificação e controle de comorbidades metabólicas e cardiovasculares (hipertensão, diabetes, dislipidemia, obesidade), que frequentemente coexistem com a gota. A educação do paciente sobre dieta, estilo de vida e o uso de medicamentos hipouricemiantes (como alopurinol ou febuxostat) após a fase aguda são pilares para prevenir novas crises e complicações a longo prazo.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas típicos de uma crise de gota?

Uma crise de gota geralmente se manifesta como dor intensa, súbita e progressiva em uma única articulação, mais comumente a primeira metatarsofalangiana (podagra). A articulação fica eritematosa, edemaciada e muito sensível ao toque.

Por que a gota está associada a doenças cardiovasculares?

A gota e a hiperuricemia estão frequentemente ligadas a fatores de risco como obesidade, hipertensão, diabetes e dislipidemia, que são também fatores de risco para doenças cardiovasculares. A inflamação crônica da gota também pode contribuir para a aterosclerose.

Qual a conduta inicial para uma crise aguda de gota?

O tratamento inicial de uma crise aguda de gota visa aliviar a dor e a inflamação. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), colchicina ou corticosteroides são as opções de primeira linha. O alopurinol não deve ser iniciado durante a crise aguda, mas sim após a resolução.

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