USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2022
Mulher de 20 anos de idade chega ao serviço de emergência informando ter sido agredida por pessoa no ônibus. O contato inicial é difícil, pois a paciente está agitada, preocupada e falando rapidamente. Ela informa que o agressor a estava perseguindo desde o ponto de embarque. A paciente recebeu notícia sobre uma herança há quatro dias, e desde então não consegue dormir. Há três dias, pediu demissão do emprego de faxineira por achar que sua “patroa estava roubando seu dinheiro para pagar contas da casa”. Nos últimos dois dias, com a expectativa de receber o dinheiro, gastou cerca de 2 mil reais em vários pares de sapatos de 3 lojas diferentes. Qual é a principal hipótese diagnóstica para o caso?
Mania com psicose → humor elevado/irritável + ↑ energia + delírios/alucinações por >1 semana.
A paciente apresenta um quadro clássico de mania, caracterizado por humor elevado, aumento da energia, insônia, gastos excessivos e ideias de grandiosidade/perseguição. A presença de delírios (patroa roubando, perseguição) classifica o episódio como mania com sintomas psicóticos.
O episódio de mania é um componente central do Transtorno Bipolar Tipo I, caracterizado por um período distinto de humor anormalmente e persistentemente elevado, expansivo ou irritável, e aumento anormal e persistente da atividade ou energia, com duração de pelo menos uma semana e presente na maior parte do dia, quase todos os dias. É uma condição psiquiátrica grave que afeta cerca de 1-2% da população, com início geralmente na adolescência ou início da vida adulta, e é crucial para o diagnóstico diferencial em emergências psiquiátricas. A fisiopatologia da mania envolve desregulação de neurotransmissores como dopamina, noradrenalina e serotonina, além de alterações em circuitos cerebrais e fatores genéticos. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios do DSM-5, que incluem sintomas como grandiosidade, diminuição da necessidade de sono, logorreia, fuga de ideias, distratibilidade e aumento de atividades de risco. A presença de delírios ou alucinações, como no caso da paciente com ideias de perseguição e roubo, classifica o episódio como "com sintomas psicóticos", indicando maior gravidade e necessidade de intervenção imediata. O tratamento da mania aguda com sintomas psicóticos geralmente envolve a combinação de estabilizadores de humor (como lítio ou valproato) e antipsicóticos (como olanzapina, quetiapina, risperidona ou aripiprazol) para controlar a agitação e os sintomas psicóticos. A hospitalização pode ser necessária para garantir a segurança do paciente e de terceiros, bem como para otimizar o manejo medicamentoso. O prognóstico a longo prazo depende da adesão ao tratamento e da prevenção de novos episódios.
Os sintomas de mania incluem humor elevado ou irritável, aumento da autoestima ou grandiosidade, diminuição da necessidade de sono, logorreia, fuga de ideias, distratibilidade, aumento da atividade dirigida a objetivos e envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para consequências negativas.
Um episódio de mania é considerado com sintomas psicóticos quando há presença de delírios (crenças fixas e falsas) ou alucinações (percepções sensoriais sem estímulo externo), que podem ser congruentes ou incongruentes com o humor.
A hipomania apresenta sintomas semelhantes à mania, mas são de menor intensidade, não causam prejuízo funcional significativo, não exigem hospitalização e não incluem sintomas psicóticos. A duração mínima é de 4 dias, enquanto a mania requer 1 semana ou qualquer duração se houver hospitalização.
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