UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2024
Lactente, sexo feminino, 2 meses de vida, natural e procedente de Cuiabá, dá entrada no Pronto Socorro do Hospital Universitário, levada pelos pais, com história que a criança estava bem, pela manhã tomou as vacinas agendadas para os 2 meses de idade e imediatamente voltou para casa, que fica há uma quadra da Unidade Básica de Saúde. Cerca de 3 horas após, ao trocar a fralda, notaram que ela estava acordada, entretanto, pouco reativa, ficou molinha, a face ficou arroxeada e gemente. Esse episódio durou menos de um minuto. Imediatamente a trouxeram para este nosocômio chegando em menos de 10 minutos. Exame físico: REG, hiporreativa, choro fraco, olhos fechados. Fontanela anterior 2 por 2cm, normotensa, mobiliza todos os quatro membros. Glasgow 13. Pupilas reativas intermediárias e simétricas. TAx: 36,5 ºC. FR: 30 rpm. FC: 140 bpm. Tempo de enchimento capilar: 2 segundos. Palidez da pele, mas não da mucosa. Sem lesões cutâneas. Sem cianose. Saturação de O₂ 96% em ar ambiente. Ausência de tiragem intercostal. Ventilando bem ambos os campos pulmonares. Sem estertores. Cardiovascular: RCR, 2T, sem sopros. Abdômen: normotenso, simétrico, indolor à palpação, sem visceromegalias. RHA normais. Foram adotadas as primeiras medidas de estabilização da criança, iniciada ceftriaxona intravenosa e solicitados exames de hemograma, PCR, eletrólitos, glicemia, função renal, exame do líquor cefalorraquidiano, hemoculturas que vieram normais e EEG também normal. A criança evoluiu com melhora da sua consciência, Glasgow 15, com choro enérgico, ela pega diretamente no seio com boa sucção. Ela permaneceu internada por 48 horas, assintomática. Levantou-se a hipótese de que foi um evento adverso pós-vacinação. Em relação a este caso, analise atentamente os itens a seguir.I. A principal hipótese diagnóstica é de Episódio Hipotônico Hiporresponsivo (EHH), que não impede a continuidade no seu calendário de vacinação.II. Cada uma das vacinas que compõem a Pentavalente pode, individualmente, ser responsável por esse tipo de evento adverso.III. A maioria desses eventos adversos ocorre mais frequentemente após a administração de vacinas com o componente pertussis, e está associada às vacinas de células inteiras.IV. A vacina com componente pertussis acelular pode provocar esse evento adverso, entretanto, com menor frequência e menor gravidade que a vacina de célula inteira.Estão corretos os itens:
EHH pós-vacina (Pentavalente/pertussis) é evento adverso, não contraindica vacinação futura, mais comum com células inteiras.
O Episódio Hipotônico Hiporresponsivo (EHH) é um evento adverso raro, mas conhecido, após vacinação, especialmente com o componente pertussis. Embora assustador, geralmente tem bom prognóstico e não contraindica a continuidade do esquema vacinal.
O Episódio Hipotônico Hiporresponsivo (EHH) é um evento adverso pós-vacinação que, embora raro, pode gerar grande preocupação nos pais e profissionais de saúde. Ele se manifesta como um episódio súbito de hipotonia, hiporresponsividade e palidez ou cianose, geralmente ocorrendo nas primeiras horas após a vacinação e com recuperação espontânea e completa. Sua importância clínica reside na necessidade de reconhecimento e manejo adequado, além de aconselhamento aos pais. A fisiopatologia exata do EHH não é totalmente compreendida, mas está mais associada a vacinas que contêm o componente pertussis (coqueluche), especialmente as de células inteiras (DTPw), que são mais reatogênicas que as acelulares (DTPa). No entanto, outras vacinas do calendário infantil também podem, em menor grau, estar associadas. O diagnóstico é clínico, e a investigação laboratorial, como no caso apresentado, geralmente é normal, servindo para excluir outras causas de alteração do estado de consciência. É crucial que o EHH não seja confundido com uma reação anafilática ou convulsão. O prognóstico é excelente, sem sequelas neurológicas a longo prazo. Mais importante, um episódio de EHH não constitui uma contraindicação para a administração de doses subsequentes da vacina, pois o risco de recorrência é baixo e os benefícios da vacinação superam amplamente os riscos. A orientação clara aos pais sobre a natureza benigna do evento é fundamental.
O EHH é um evento adverso raro que ocorre em lactentes após a vacinação, caracterizado por hipotonia súbita, hiporresponsividade e palidez ou cianose, com recuperação completa em poucos minutos a horas.
O EHH é mais frequentemente associado a vacinas com o componente pertussis (coqueluche), especialmente as de células inteiras. Após um EHH, a conduta é observar e, geralmente, não há contraindicação para doses futuras da vacina.
Não, o EHH não é uma contraindicação para a continuidade do calendário vacinal. Os benefícios da proteção contra as doenças preveníveis por vacina superam em muito o risco de recorrência ou complicações do EHH.
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