Conduta no Episódio Hipotônico Hiporresponsivo (EHH)

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Felipe, 4 meses de idade, é levado à Unidade Básica de Saúde para a segunda dose do calendário vacinal de rotina. A mãe relata que, após a primeira dose da vacina Pentavalente (DTPw-HB-Hib) aos 2 meses, o lactente apresentou, cerca de 5 horas depois, um quadro de palidez súbita, hipotonia e diminuição da resposta a estímulos, que durou aproximadamente 15 minutos, com recuperação espontânea completa. No momento da consulta, Felipe apresenta coriza leve e obstrução nasal, sem febre (temperatura axilar aferida de 36,8 °C), mantendo bom estado geral, atividade normal e amamentação exclusiva. Diante desse cenário e considerando as normas do Programa Nacional de Imunizações (PNI) e as recomendações para Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE), a conduta correta em relação à vacina Pentavalente é:

Alternativas

1. A) Manter o esquema com a vacina Pentavalente (DTPw-HB-Hib) da rede básica, porém realizar a aplicação em ambiente hospitalar sob observação rigorosa por 24 horas para monitorar recorrência do evento.
2. B) Administrar a vacina Pentavalente acelular (DTPa-HB-Hib), pois o episódio prévio indica a substituição do componente pertussis pela forma acelular, e o quadro respiratório atual não contraindica a vacinação.
3. C) Adiar a vacinação de todos os componentes até a resolução completa dos sintomas respiratórios, e então proceder com a aplicação da vacina Pentavalente (DTPw-HB-Hib) original com uso de corticoide profilático.
4. D) Substituir a vacina pela Dupla Infantil (DT), Hepatite B e Hib, suspendendo definitivamente o componente pertussis (seja celular ou acelular) devido ao risco de evolução para encefalopatia pós-vacinal.

Pérola Clínica

EHH após DTPw → Substituir por DTPa nas doses seguintes (PNI/CRIE).

Resumo-Chave

O Episódio Hipotônico Hiporresponsivo (EHH) é um evento adverso associado ao componente pertussis de células inteiras (DTPw), indicando a troca pela vacina acelular (DTPa).

Contexto Educacional

A segurança vacinal é um pilar do Programa Nacional de Imunizações (PNI). O EHH, embora cause grande ansiedade nos pais, possui evolução benigna e não deixa sequelas neurológicas. Ele é classificado como um evento adverso pós-vacinal associado à vacina DTPw. A conduta preconizada pelo Ministério da Saúde é o encaminhamento ao CRIE para que as doses restantes do esquema vacinal sejam realizadas com a vacina acelular (DTPa), que possui menor reatogenicidade. Além disso, quadros infecciosos leves sem febre não justificam o adiamento da vacinação.

Perguntas Frequentes

O que define clinicamente o EHH?

O Episódio Hipotônico Hiporresponsivo é caracterizado por uma tríade de palidez ou cianose, diminuição ou perda de tônus muscular e diminuição da resposta a estímulos, ocorrendo geralmente nas primeiras 48 horas após a vacinação.

EHH é contraindicação para a vacina contra Pertussis?

Não é uma contraindicação absoluta para o componente pertussis, mas é uma indicação formal para a substituição da vacina de células inteiras (DTPw) pela vacina acelular (DTPa) nas doses subsequentes, conforme o PNI.

Quais são as contraindicações para o componente Pertussis?

A única contraindicação absoluta para qualquer componente pertussis (celular ou acelular) é a encefalopatia instalada nos primeiros 7 dias após a dose anterior. O EHH e a convulsão febril indicam apenas a troca para a vacina acelular.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.