INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2013
Lactente com dois meses de idade foi levado pela mãe à Unidade Básica de Saúde com história de estar muito apático nas últimas horas. Ao exame físico o médico observa que a criança está hipotônica, hiporresponsiva, apresentando livedo reticular, palidez e cianose de extremidades. Ao ser questionada pelo médico sobre os últimos acontecimentos na vida da criança, a mãe informa à equipe de saúde que a criança havia recebido a vacina Pentavalente há aproximadamente seis horas. Considerando a suspeita de evento adverso pós-vacinação, as manifestações clínicas desta criança sugerem evento relacionado a qual dos componentes vacinais citados nas alternativas abaixo?
EHH pós-Pentavalente → Componente Pertussis (B. pertussis) → Conduta: Substituir por DTPa nas próximas doses.
O Episódio Hipotônico-Hiporresponsivo (EHH) é um evento adverso clássico associado ao componente pertussis de células inteiras da vacina Pentavalente, ocorrendo geralmente nas primeiras 48 horas.
O Episódio Hipotônico-Hiporresponsivo (EHH) é um evento adverso não grave, porém assustador para os pais, que deve ser prontamente reconhecido pelo pediatra. Ele se diferencia de convulsões por não apresentar atividade motora rítmica e de anafilaxia pela ausência de sinais cutâneos ou respiratórios obstrutivos. A fisiopatologia é incerta, mas acredita-se em uma desregulação autonômica transitória. No Brasil, a vacina Pentavalente do PNI contém o componente pertussis de células inteiras. Caso um lactente apresente EHH, as doses seguintes de reforço ou do esquema primário devem ser realizadas com a vacina DTPa (acelular), disponível nos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE), para minimizar o risco de recorrência.
O EHH é caracterizado por uma tríade clínica: perda súbita do tônus muscular (hipotonia), diminuição da resposta a estímulos (hiporresponsividade) e alteração na cor da pele (palidez ou cianose). Ocorre tipicamente em lactentes nas primeiras 48 horas após a vacinação, sendo mais comum após a primeira dose da vacina contendo o componente pertussis de células inteiras (DTP ou Pentavalente).
O principal responsável é o componente pertussis (Bordetella pertussis) de células inteiras. Embora o mecanismo fisiopatológico exato não seja totalmente compreendido, a transição para a vacina pertussis acelular (DTPa) reduz drasticamente a incidência desse evento adverso.
A ocorrência de EHH não contraindica a continuidade do esquema vacinal, mas indica a substituição da vacina DTP (células inteiras) pela vacina DTPa (acelular) nas doses subsequentes, conforme as normas do Programa Nacional de Imunizações (PNI) e do CRIE.
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