UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2016
MA tem 65 anos, viúva de JO há 10 anos, evangélica, doméstica aposentada há um ano e tem renda de dois salários mínimos. É mãe de FO, homem de 42 anos e MO, mulher de 36 anos. A filha e suas duas netas (SR, 19 anos e CM, 15 anos) moram com a avó desde que MO se separou do pai das meninas (VL) há seis meses. FO é solteiro, vive em um bairro distante; seu relacionamento com a mãe é conflituoso, pois ela não aceita sua orientação sexual. MA é muito próxima da neta mais velha, mas tem se desentendido com CM, pois acredita que ela está “se perdendo” com o namorado. Após o cadastramento, MA busca uma consulta espontaneamente na unidade de atenção primária devido à dor lombar que atualmente vem acompanhada de irradiação para o membro inferior esquerdo. Seu último atendimento foi há mais de um ano em um ambulatório hospitalar no centro da cidade. As mudanças de sua vida impediram seu retorno à consulta, mas ela manteve-se usando as medicações prescritas: metformina 850mg/dia e glibenclamida 5mg/d, além de diclofenaco de sódio para as “dores nas juntas”. Na consulta, é observada uma forte expressão de desânimo da paciente. São feitas as seguintes verificações: peso = 90kg, altura = 1,60m, IMC = 35, PA = 150 x 90mmHg, PR = 80/min., HGT = 180mg. Com base nesse caso, responda: Tomando como referencia os critérios estabelecidos pela CID-10, cite os três sintomas fundamentais a serem investigados em relação ao desânimo da paciente.
Tríade CID-10 Depressão = Humor deprimido + Anedonia + Fatigabilidade aumentada.
Para o diagnóstico de episódio depressivo pela CID-10, é essencial identificar a presença de pelo menos dois dos três sintomas nucleares por no mínimo duas semanas.
O diagnóstico de depressão na Atenção Primária à Saúde (APS) exige alta suspeição clínica, especialmente em idosos que apresentam queixas somáticas vagas, como dor lombar crônica e desânimo. A CID-10 estrutura o diagnóstico em sintomas fundamentais e acessórios. A identificação precoce é crucial, pois a depressão não tratada no idoso está associada a pior prognóstico de doenças crônicas, maior incapacidade funcional e risco de suicídio. Neste caso clínico, a paciente apresenta múltiplos fatores de risco psicossociais: viuvez, conflitos familiares relacionados à orientação sexual do filho, aposentadoria recente e isolamento social. A abordagem deve ser multidimensional, considerando não apenas o manejo medicamentoso da dor e do diabetes, mas também o suporte psicossocial e a avaliação criteriosa da saúde mental conforme os protocolos vigentes.
De acordo com a CID-10 (F32), os três sintomas fundamentais (ou típicos) são: 1. Humor deprimido (em grau anormal para o indivíduo, presente na maior parte do dia e quase todos os dias); 2. Perda de interesse ou prazer em atividades que normalmente eram agradáveis (anedonia); 3. Energia reduzida ou fatigabilidade aumentada (cansaço excessivo após esforços mínimos).
Para o diagnóstico de um episódio depressivo típico, os sintomas devem estar presentes por um período mínimo de pelo menos duas semanas. Em casos de gravidade excepcional ou início muito súbito, esse período pode ser ligeiramente flexibilizado, mas a regra geral é a persistência por 14 dias.
A gravidade é classificada em leve, moderada ou grave baseada no número de sintomas presentes. Geralmente, exige-se pelo menos 2 sintomas fundamentais + 2 acessórios para leve; 2 fundamentais + 3-4 acessórios para moderada; e os 3 fundamentais + 4 ou mais acessórios para grave (com ou sem sintomas psicóticos).
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